Introduction: Les complications biliaires post TH sont fréquentes avec une prévalence de 8 à 30%.
Les sténoses de l'anastomose cholédoco-cholédocienne (SACC) représentent la majorité
de ces complications. Leur traitement n'est pas codifié et la place de la cholangiografie
rétrograde reste encore débattue. Actuellement un des traitements reconnus consiste
en la pose d'une ou plusieurs prothèses plastiques avec une période de calibrage en
moyenne de 6 mois. Objectif: Evaluer la faisabilité et l'efficacité de la mise en place et de l'extraction endoscopiques
de prothèses métalliques expansives couvertes dans les SACC.
Patients et Méthodes: Patients ayant présenté une SACC post TH traitée entre juin 2007 et avril 2008 par
pose endoscopique d'une prothèse métallique type Wallstent Permalune (Boston Scientific).
La SACC était dans tous les cas prouvée par cholangiografie IRM; les patients avaient
soit une persistance de la SACC malgré deux traitements endoscopiques au moins par
dilatation et pose de prothèses plastiques soit une sténose anastomotique de novo.
Toutes les prothèses étaient insérées par le même endoscopiste, un contrôle cholangiographique
per-endoscopique a été systématiquement réalisé après extraction de la prothèse.
Résultats: Neuf patients (7 hommes, 2 femmes, d'age moyen 58±5 ans) ont étéétudiés. Le délai
médian d'apparition de la sténose post-TH était de 7 mois. Six patients avaient bénéficié
auparavant d'un traitement endoscopique de la SACC par pose de prothèses biliaires
plastiques avec une moyenne de 3,8 procédures, trois patients étaient naïfs de toute
procédure. La mise en place correcte de la prothèse métallique a été possible dans
tous les cas; une sphinctérotomie endoscopique a été réalisée chez les 3 patients
naïfs; une dilatation hydrostatique de la sténose au ballonnet a été associée dans
2 cas. Aucune complication pancréatique, hémorragique ou infectieuse n'est survenue
après le geste. La durée moyenne de calibrage de la sténose a été de 6 semaines (4–8);
l'ablation de la prothèse a été possible dans tous les cas. Elle était réalisée avec
une pince dents de rat sans difficulté dans 6 cas; chez 3 patients, la prothèse avait
migré vers le haut avec incarcération des mailles de l'extrémité distale dans la papille;
la désincarcération a toujours été possible après incision diathermique de la muqueuse
duodéno-papillaire. Le contrôle cholangiographique après ablation de la prothèse montrait
l'absence de sténose résiduelle chez 8 patients et la persistance de la sténose chez
un patient, conduisant à la mise en place successive de 2 autres prothèses métalliques
de même type. Après un suivi moyen de 7±3,5 mois, il n'a pas été mis en évidence de
nouvelle sténose anastomotique chez les 9 patients.
Conclusion: Le traitement de la SACC post TH par prothèse métallique partiellement couverte extirpable
est possible et efficace. Il pourrait être recommandé, avec l'arrivée de nouvelles
prothèses totalement couvertes, comme le traitement de première intention de ce type
de sténoses.
