Introduction: L'endoscopie interventionnelle bilio-pancrétaique est un examen invasif comportant
un risque non négligeable de complication infectieuse.
Le but de ce travail était de déterminer les germes les plus fréquemment isolés lors
de l'endoscopie bilio-pancréatique et d'étudier leur sensibilité aux antibiotiques,
afin d'adapter l'antibiothérapie en cas de sepsis, voire de justifier une antibioprophylaxie.
Matériels et Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective menée entre août 2007 et juillet 2008. Une analyse
microbiologique des prélèvements de bile effectués lors de la cholangiopancréatografie
rétrograde endoscopique a été réalisée. L'indication de l'examen endoscopique était
une lithiase de la voie biliaire principale dans 38% des cas et une sténose biliaire
maligne ou bénigne dans respectivement 16% et 26% des cas. Lorsque l'indication du
traitement endoscopique était un changement de prothèse, celle-ci était également
adressée pour analyse bactériologique. En cas d'isolement de germes, un antibiogramme
était réalisé.
Résultats: Quarante quatre prélèvements de bile et douze prothèses biliaires plastiques ont
été analysés. La culture de bile était positive dans 93% des cas. Les germes les plus
fréquemment isolés étaient Escherichia coli (26,8%), un entérocoque (17%), une klebsiella (14,6%), un entérobacter (14,6%) et
un pseudomonas (9,75%). La culture des prothèses biliaires était positive dans 91,6%
des cas. Les germes les plus fréquemment trouvés étaient un entérocoque (25%), un
pseudomonas et une klebsiella qui étaient notés dans 16,6% des cas. Escherichia coli et un entérobacter n'étaient mis en évidence que dans 8% des cas.
Plusieurs antibiotiques ont été testés sur les germes isolés. L'imipenem avait la
meilleure activité antimicrobienne (sensibilité de 100%) suivie de la colistine (94%),
la tobramycine (93%), l'amikacine (89,6%) la gentamycine (85,2%) et la ceftazidine
(81%). Par contre, l'association amoxicilline-acide clavulanique et l'ofloxacine n'étaient
sensibles que dans respectivement 66% et 60% des cas. Par ailleurs, l'antibiogramme
montrait que la ceftazidine était l'antibiotique le plus efficace sur Escherichia coli (sensibilité de 83%). Des germes multi-résistants étaient notés dans 22% des prélèvements
de bile et 45% des prothèses biliaires.
Conclusion: Cette étude montre que le système biliaire est un milieu à haut risque septique,
particulièrement en cas de changement de prothèse biliaire, où les germes sont fréquemment
multi-résistants. Ainsi, les indications de l'antibioprophylaxie devraient être rediscutées
et la culture de bile devrait être systématique permettant d'optimiser le traitement
antibiotique.
