Introduction: Différentes stratégies ont été proposées pour la prévention de la récidive après
résection pour maladie de Crohn iléocolique. La sévérité de la récidive endoscopique
évaluée dans l'année suivant la chirurgie étant prédictive de la récidive clinique,
une de ces stratégies consiste à réaliser une iléocoloscopie dans les 12 mois suivant
la chirurgie et à adapter le traitement préventif aux résultats endoscopiques. L'applicabilité
et l'impact de cette stratégie pour réduire la récidive n'ont pas été réellement évalués.
Patients et Méthodes: De 1995 à 2005, 150 patients ont eu une résection intestinale pour maladie de Crohn
avec une anastomose accessible par coloscopie (résection iléale n=3, résection iléocolique
droite n=133 ou colectomie subtotale n=14). Une iléocoloscopie était proposée dans
l'année suivant la chirurgie et un traitement immunosuppresseur était introduit chez
les patients présentant des lésions sévères (score de Rutgeerts i3 ou i4). L'impact
de cette stratégie a étéévalué par le taux de récidive clinique, définie par un score
de Harvey-Bradshaw >3 et la nécessité d'introduire un traitement par corticostéroïdes
ou anticorps anti-TNF.
Résultats: La durée médiane de suivi était de 51 mois (10–142). Dix-huit patients (12%) ont
eu une récidive clinique dans l'année suivant la chirurgie sans qu'une coloscopie
de surveillance ait pu être réalisée; 90 patients (groupe C) ont eu une iléocoloscopie
systématique (médiane 7 mois, 2–13); 42 patients (groupe NC) n'ont pas eu d'endoscopie
(8d'entre eux ont refusé et l'examen n'a pas été réalisé dans les délais pour 34 patients).
Les caractéristiques démographiques et cliniques des groupe C et NC étaient comparables;
la chirurgie était plus souvent curative dans le groupe C (96%) que dans le groupe
NC (83%; p=0,02). Les probabilités de récidive clinique étaient de 31% et 52% à 3
et 5 ans dans le groupe NC, et de 21% et 26% dans le groupe C (p=0,01; test du log
rank). En analyse multivariée, les facteurs de risque de récidive clinique postopératoire
étaient le groupe NC (OR 1,9; IC 95%: 1,07–3,57; p=0,02), la présence de manifestations
extra-digestives (OR 2,9; IC 95%: 1,51–5,55; p=0,001) et le phénotype non pénétrant
de la maladie (OR 2,4; IC 95%: 1,29–4,47; p=0,005).
Conclusion: La majorité des patients a accepté la réalisation d'une coloscopie dans l'année suivant
la chirurgie pour adapter le traitement préventif, mais 12% ont présenté une récidive
clinique avant qu'elle ait pu être réalisée. Les patients ayant eu une coloscopie
ont eu une réduction du taux de récidive clinique de 50% par rapport à ceux n'ayant
pas eu cet examen.
