Introduction: La vidéocapsule endoscopique (VCE) est une nouvelle technique permettant l'exploration
de l'ensemble de l'intestin grèle. La maladie de Crohn touche principalement l'iléon
terminal, mais l'atteinte grêlique proximale est certainement sous estimée par les
méthodes d'imagerie et d'endoscopie conventionnelles.
Buts: Evaluer les performances de la VCE pour la détection des lésions grêliques proximales
asymptomatiques chez des malades consécutifs porteurs d'une maladie de Crohn de localisation
iléale, comparer les résultats de la VCE à ceux du transit du grèle et de l'entéroscanner,
et de déterminer l'impact thérapeutique découlant des données de la VCE chez ces patients.
Patients et Méthodes: Une étude prospective comparative a été entamée. Nous avons inclus les cas de maladie
de Crohn avec localisation iléale connue, soit sur des données endoscopiques soit
radiologiques. Les patients prenant des AINS étaient exclus. Tous les patients ont
bénéficié d'un transit du grêle. En l'absence de sténose grêlique, un examen par VCE
était pratiqué, suivi dans les 15 jours d'un entéroscanner. L'atteinte proximale endoscopique
était définie par la présence d'ulcérations aphtoïdes, superficielles ou creusantes,
sur le jéjunum ou la partie initiale de l'iléon. Les lésions à type d'œdème, ou d'érythème
n'ont pas été considérées comme étant significatives.
Résultats: Notre étude a porté sur 20 malades (12 hommes, 8 femmes) d'âge moyen 31,6 ans (18–60).
Onze patients étaient en poussée de leur maladie, et neuf patients étaient sous traitements
au moment de l'inclusion dans le protocole. La VCE a confirmé l'atteinte distale dans
tous les cas, et a montré une atteinte proximale dans neuf cas, intéressant soit le
jéjunum (un cas), le jéjunum et l'iléon proximal (six cas) ou l'iléon proximal (deux
cas). Les lésions observées étaient essentiellement à type d'ulcérations aphtoïdes
ou superficielles, associées à un aspect érythémateux de la muqueuse. Des ulcérations
creusantes n'ont été trouvées que chez deux patients. Le transit du grêle et l'entéroscanner
n'ont détecté aucune atteinte jéjunale. Une atteinte iléale proximale a été détectée
par le transit du grêle chez deux patients, et par l'entéroscanner uniquement chez
un patient. Au vu des données de la VCE, le diagnostic de maladie de Crohn jéjuno-iléale
étendue a été posé dans deux cas, ayant nécessité leur mise sous azathioprine en traitement
de fond.
Conclusion: La VCE est plus performante que le transit du grêle et l'entéroscaner pour la détection
des lésions grêliques proximales de la maladie de Crohn. Elle permet de trouver des
lésions muqueuses le plus souvent modérées, mais peut avoir un impact thérapeutique
dans certaines situations.
