Introduction: L'évaluation préopératoire du lobe gauche est essentielle avant hépatectomie droite
(HD) pour métastases hépatiques de cancers colorectaux (MHCCR). L'échoendoscopie (EUS)
est fréquemment utilisée pour le bilan locorégional ou pour biopsie de tumeurs pancréatiques
et a montré un certain intérêt dans l'analyse du parenchyme du lobe gauche.
Patients et Méthodes: Vingt-quatre patients consécutifs ayant des MHCCR multiples nécessitant au moins
une hépatectomie droite (2007 et 2008) ont été prospectivement inclus. Le parenchyme
du lobe gauche (segments II et III) était systématiquement analysé en préopératoire
par un scanner hélicoïdal, une échografie et une EUS (accord signé du patient). Une
laparotomie avec échografie intra-opératoire (EIO) était réalisée chez tous les patients.
L'EIO était considérée comme l'examen de référence.
Résultats: Il y avait 12 hommes et 12 femmes ayant un âge médian de 64±8 ans. L'indice de masse
corporelle moyen était de 26kg/m2 (20–35). L'association scanner-échografie préopératoire a détecté 28lésions dans
le lobe gauche; l'EUS a détecté 17lésions et l'IOUS a détecté 30lésions. Pour l'analyse
du lobe gauche, l'association scanner-échografie avait une sensibilité de 85%, une
spécificité de 64%, une valeur prédictive positive (VPP) de 50% et une valeur prédictive
négative (VPN) de 91%. L'EUS avait une sensibilité de 55%, une spécificité de 86%,
une VPP de 71% et une VPN de 76%. L'EIO avait une sensibilité de 85%, une spécificité
de 92%, une VPP de 96% et une VPN de 75%. L'EUS a modifié la stratégie thérapeutique
chez 3 patients.
Conclusion: La spécificité et la VPP de l'EUS sont supérieures à celles de l'association scanner-échografie
dans l'analyse du parenchyme hépatique du lobe gauche. Cependant, cet examen invasif
n'est pas suffisamment performant pour être réalisé en routine dans le bilan de MHCCR.
