Introduction: En avril 2004, l'ANAES a édité des recommandations pour la pratique clinique des
indications de la coloscopie. En France, aucune enquête de pratique n'a évalué la
connaissance par les gastroentérologues des recommandations de l'ANAES.
Le but de notre étude était d'évaluer les connaissances des recommandations de l'ANAES
sur les indications de la coloscopie par un panel représentatif de gastroentérologues
français.
Patients et Méthodes: Un questionnaire comprenant 20 cas cliniques a été soumis à 79 gastroentérologues
entre février et juin 2008 de façon inopinée au cours de journées de formations médicales.
Les cas cliniques présentés sous forme de QCM évaluaient les indications de la coloscopie
(2 QCM), le délai de la coloscopie de contrôle en fonction des constatations de l'examen
initial (14 QCM: adénome tubuleux, villeux, polype hyperplasique de taille variable,
carcinome), les colites inflammatoires (1 QCM), la chromoendoscopie (1 QCM) et la
mucosectomie (2 QCM). Les réponses ont été comparées aux recommandations de l'ANAES.
L'âge médian des praticiens évalués était de 48,5 ans. Dix huit (22,8%) avaient un
exercice hospitalier exclusif (PH ou CCA), 29 (36,7%) un exercice mixte public/privé,
32 (40,5%) un exercice libéral exclusif. Cinquante et un pour cent avaient réalisé
plus de 500 coloscopies par an et 40% plus de 100 coloscopies par an.
Résultats: Parmi les 17 QCM, 43,1% de l'ensemble des réponses étaient conformes aux recommandations
de l'ANAES. Sur les 14 QCM relatifs au délai de la coloscopie de contrôle, 36,9% des
gastro-entérologues préconisaient une coloscopie anticipée sans différence selon le
mode d'exercice. En revanche, l'indication de la coloscopie était trop précoce chez
46,4% des praticiens effectuant moins de 100 coloscopies contre 31,3% de ceux effectuant
de 100 à 500 examens par an (p<0,004, RR: 1,49). Les indications reconnues de la
chromoendoscopie étaient appliquées par 70,9% des gastro-entérologues. Cependant,
dans seulement 3,8% des cas les paramètres endoscopiques et histologiques de qualité
de la mucosectomie étaient connues par les médecins interrogés.
Conclusion: 1- Les coloscopies de contrôle sont réalisées dans un délai trop court par rapport
aux recommandations françaises dans plus d'un tiers des cas.
2- La pratique de plus de 100 coloscopies par an est associée à un meilleur respect
des recommandations.
3- Les recommandations de l'ANAES sur la coloscopie devraient faire l'objet d'un enseignement
dans le cadre de la formation médicale continue.
