Vidéo-capsule colique électronique: évaluation d'un protocole de préparation colique modifié (POIT20) et de sa faisabilité en pratique quotidienne

Introduction: La vidéo capsule colique électronique (VCCE) est un dispositif médical qui permet l'étude du côlon (hors dépistage ciblé du CCR). La qualité de la préparation colique est déterminante pour réaliser cet examen, nous souhaitions évaluer: l'efficacité du protocole de préparation POIT20; ainsi que la faisabilité de cette nouvelle technique.

Patients et Méthodes: La veille de l'examen 8h petit déjeuner à»faibles résidus« puis diète totale liquides clairs non compris –12h repas léger (pâtes) –17 à 20h 2 sachets de Moviprep; le jour examen 6 à 7h 1 flacon de Fleet –8h ingestion VCCE (»Pillcam côlon«) –8: 15h départ du patient –10h retour du patient pour »RapidAccess« et si VCCE dans le côlon (pas de Fleet), si dans l'estomac (érythromicine iv 500mg), si dans le grêle (1/2 flacon Fleet) puis un autre 1/2 flacon de Fleet à 12h si VCCE toujours dans le grêle –13h légère collation à faibles résidus –17h retour au centre d'imagerie digestive (si examen non terminé départ et retour du boitier le lendemain). La préparation était jugée: A=excellente (pas de résidu solide ou liquide); B=bonne (résidus liquides ne gênant pas l'étude de la muqueuse); C=passable (résidus liquides ou solides gênant la visualisation de la muqueuse avec étude complète du côlon); D=mauvaise (idem C mais sans étude complète du côlon) – de façon globale et par segment. Une double lecture (JCL/PAL) étudiait: l'œsophage; l'estomac; le bulbe; le grêle; les segments coliques (Cae=caecum, CD=côlon droit, CT=côlon transverse, CG=côlon gauche, R=rectum); les signes rouges; les temps de transit oro-caecaux et totaux.

Résultats: Trente deux patients (14 femmes, 18 hommes) d'âge moyen (56,7 ans) ont été explorés par VCCE pour: douleurs abdominales (25 dont 8 avec contre indication à l'anesthésie/5 des facteurs de risques de CCR et refus de la coloscopie; des rectorragies (1); une maladie inflammatoire/ischémique colique (3); un hémocult négatif (4). Dans 2 cas il a été injecté de l'erythromicine, dans 4 une rétention recto-sigmoidienne est apparue. La préparation était globalement de type: A (41%); B (50%) et C (9%) avec pour chaque segment: Cae (A47%, B50%, C3%); CD (A94%, B6%); CT (A97%, B3%); CG (A78%, B 16%, C6%) et R (A47%, B33%, C15%, D15%). L'œsophage était vu en totalité (26 cas), partiellement (4 cas) avec: 2 béances cardiales; 3 EBO; 2 cardites; 1 papillome. L'estomac était partiellement vu dans 31 cas (17 gastrites, une ulcération et un polype). Le bulbe n'était vu que dans 9 cas. Le grêle était toujours examiné dans sa portion iléale avec visualisation d'angiodysplasies (3 cas), d'une valvule inflammatoire (2 cas) et d'ulcérations crohniennes (1 cas). Pour le côlon ont été diagnostiqués des polypes (13 patients), des diverticules (11 patients), un cas de colite inflammatoire, un cas de taenia et 3 cas d'hémorroides stade IIa. Les temps de transit caecaux étaient en moyenne de 3h 08 mn (1h à 5h 32 mn) et totaux de 6h 20 mn (1h 30 à 12h).

Conclusion: La réalisation d'une VCCE est simple en pratique quotidienne et la préparation colique selon le protocole POIT20 était excellente/bonne dans 91% des cas, le rectum étant le site le moins bien visualisé ce qui n'exonère pas son analyse complémentaire dans 15% des cas.