Introduction: La chirurgie vésiculaire micro-invasive avec extraction par voie trans-gastrique
est une étape intermédiaire entre la réalisation des chirurgies par voie exclusivement
endocavitaire (NOTES) et la chirurgie laparoscopique conventionnelle.
Patients et Méthodes: 23 patients ont été opérés selon cette technique dont 18 selon un protocole pour
lequel le type d'instrumentation, la taille des calculs, la durée opératoire, l'âge,
la reprise d'activité et les douleurs, l'indice de masse corporelle (IMC), la réalisation
d'une cholangiografie, le type et le mode d'extraction et de fermeture de la gastrotomie
ont été colligés.
La technique applique les critères classiques de la cholécystectomie: dissection du
trépied cystique avec contrôle cholangiographique per-opératoire, en utilisant du
matériel pédiatrique de 3mm adaptéà l'adulte et un optique grand angle de 5mm. L'extraction
est effectuée par une gastrotomie à la face antérieure de l'estomac après fixation
vésiculaire sur une sonde gastrique ou à l'aide d'un fibroscope.
Résultats:
Il y eut trois échecs. Les calculs variaient de la microlithiase jusqu'à 20mm. La
durée moyenne d'intervention a été de 55 minutes, une cholangiografie a été réalisée
systématiquement. Il n'y a pas eu de complication. La gastrotomie effectuée sur l'antre
était fermée soit à points séparés, soit par un surjet de fils résorbable. La vésicule
était retirée après fixation sur une sonde nasogastrique. La reprise d'activité a
varié de deux à quinze jours.
Cette technique permet de diminuer les douleurs incisionnelles, de diminuer les risques
de contamination pariétale et d'éventration sur trocarts, d'améliorer l'esthétique
abdominale. Les patients ayant un IMC élevé sont d'excellentes indications.
Discussion:
Conclusion: La cholécystectomie par voie transgastrique applique les impératifs de la chirurgie
coelioscopique classique, avec un mode d'extraction améliorant le confort des patients
et diminuant les risques de complication post-opératoires. Cette technique, facilement
reproductible, nécessite encore de développer du matériel.
