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DOI: 10.1055/s-0029-1224119
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Rückenmarkstimulation zur Behandlung von Spastik
Spinal Cord Stimulation in the Treatment of SpasticityPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
01. Juli 2009 (online)
Einführung
Spastik ist nach der Definition von Lance [1] eine motorische Störung, die durch geschwindigkeitsabhängige Steigerung tonischer Dehnungsreflexe mit gesteigerten Muskeleigenreflexen verursacht wird und sich als Folge einer Schädigung des oberen Motoneurons ausbildet. Krankheiten, die häufig zu einer Schädigung in diesem Sinne führen, sind zerebrale Infarkte und Blutungen, Multiple Sklerose, die infantile Zerebralparese, sowie spinale Traumen und Ischämien. Im Grunde stellt das Symptom ein eigenes Krankheitsbild dar, zumal die Faktoren, welche zur Schädigung des ersten Motoneurons führen, in der Regel nicht reversibel sind. Entsprechend muss die Spastik der Patienten meist unabhängig von ihrer Ätiologie behandelt werden.
Für die Betroffenen führt Spastik, die sich mit unterschiedlichen Schweregraden manifestiert, im Einzelfall zu erheblichen motorischen Beeinträchtigungen. Das klinische Bild reicht von einer leichten Erhöhung des Muskeltonus über Spitzfuß und Scherengang bis zu schweren Extremitätendeformierungen einschließlich knöcherner Veränderungen. Einschießende Spastik wird von den Patienten als extrem schmerzhaft erlebt. Affektiert Spastik auch die Rumpfmuskulatur, kann zusätzlich die Atmung erheblich behindert sein.
Elektrizität als Behandlungskonzept
Die Idee der Behandlung von Krankheiten, insbesondere von schmerzhaften Zuständen mithilfe von Elektrizität beschäftigt die Menschheit seit Jahrtausenden. Der inhaltliche Zusammenhang zwischen den Phänomenen „Schmerz” und „Elektrizität” wurde zunächst eher intuitiv oder über Analogieschlüsse begriffen. In diesem Sinne lassen sich zumindest jene Wandmalereien aus dem alten Ägypten (ca. 2 500 v. Chr.) deuten, welche die Behandlung von Kopfschmerzen mit zerkochtem Zitterwels – offensichtlich in Form von Salben und Tinkturen – beschreiben [2].
Eine direkte Verwendung von Fischarten, welche Elektrizität erzeugen, zur Behandlung unterschiedlicher Schmerzformen erfolgte unter anderem durch Hippokrates und war in der römischen Kultur bekannt. Die Griechen bezeichneten elektrische Rochen als narke oder „taubheitserzeugend”. Auch südamerikanische Indiokulturen und afrikanische Stämme waren mit der Elektro-Ichthyotherapie vertraut [3].
Mit der zunehmenden Beherrschbarkeit elektrischer Phänomene nahm im 18. und 19. Jahrhundert die Zahl von Therapieversuchen bei Lähmungen, Schmerzzuständen aber auch psychiatrischen Erkrankungen stark zu. Luigi Galvani entdeckte die Auswirkungen von Elektrizität auf die Muskeln toter Frösche und begann mit systematischen Beobachtungen, ohne jedoch das Phänomen unmittelbar zu verstehen. Trotzdem beginnt mit Galvanis Aufzeichnungen das Zeitalter der modernen Elektrophysiologie [4].
Die Memoire sur lŽelectroacupuncture von Sarlandièr [5] sind Beschreibungen der Übertragung von Galvanismus auf Akupunturnadeln, einem quasi neuromodulatorischen Ansatz. Auguste Tripier berichtet von der klinischen Wirkung der Stromapplikation am Menschen und beschreibt neben Schmerzinduktion auch eine anästhetische Wirkung [6]. Diese Effekte wurden von W. G. Oliver in den USA zur sogenannten Elektroanalgesie weiterentwickelt [7]. Die zunächst erfolgversprechende Methode wurde jedoch rasch durch die Entwicklung potenter Analgetika verdrängt wie z. B. der Lokalanästhesie mittels Kokain, die durch Keller im Jahr 1885 vorgestellt wurde.
Erst durch die Gate-Control-Theorie publiziert von Melzack und Wall im Jahr 1965 erfährt die therapeutische Anwendung von Strom im Bereich der Schmerztherapie relevante Aufmerksamkeit [8]. Im Jahre 1967 erfolgte durch den Neurochirurgen Norman Shealy [9] die erste epidurale Rückenmarkstimulation. Diese Methode initial noch als Hinterstrangstimulation bezeichnet wird heute Spinal Cord Stimulation und damit in abgekürzter Form „SCS-Therapie” genannt
Literatur
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Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. J. Voges
Universitätsklinik für Stereotaktische Neurochirurgie
Klinikum der Otto-von-Guericke Universität AöR, Magdeburg
Leipziger Straße 44
39120 Magdeburg
eMail: juergen.voges@med.ovgu.de