Sterbebegleitung im Krankenhaus – erste Erfahrungen mit dem „Liverpool Care Pathway” (LCP) in Deutschland

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Begleitung Schwerstkranker und Sterbender ist in den letzten Jahren zunehmend in den Mittelpunkt öffentlichen Interesses gerückt. Das zentrale Anliegen der Palliativmedizin, eine gute Begleitung Schwerstkranker und Sterbender zu gewährleisten, wird jedoch noch nicht in allen Krankenhäusern optimal umgesetzt. Der „Liverpool Care Pathway” (LCP), ein Instrument zur Begleitung sterbender Patienten, will hier Abhilfe schaffen. Die Frage der Untersuchung lautet, wie der LCP von Mitarbeitern einer Palliativstation als ein Instrument für die Sicherstellung einer guten Sterbebegleitung beurteilt wird.

Methodik: Nach der Implementierung des LCPs auf einer Palliativstation wurde eine qualitativ-explorative Untersuchung mittels einer strukturierten Fokusgruppe mit 10 Mitarbeitern der Station durchgeführt. Die Diskussion der Fokusgruppe wurde auf Tonband aufgenommen, transkribiert und inhaltsanalytisch nach Mayring von 3 unabhängigen Untersuchern ausgewertet.

Ergebnisse: 7 Pflegefachkräfte und 3 Ärzte mit einer durchschnittlichen Berufserfahrung von 16 Jahren beurteilten den LCP insgesamt positiv, beruhend auf einem Erfahrungsumfang von 24 Patienten, die mit dem LCP begleitet wurden. Vor allem 3 Merkmale wurden als hilfreich beurteilt: gesteigertes Selbstvertrauen und erhöhte Sicherheit und Wachsamkeit in der Begleitung; verbesserte Symptomkontrolle; intensivere Kommunikation mit allen Beteiligten. Einige Schwächen wurden beschrieben, z. B. ein anfänglich erhöhter Dokumentationsaufwand.

Folgerungen: Nach der erstmaligen Implementierung des LCPs in Deutschland wird der LCP von Fachpersonen aus der Palliativmedizin als ein geeignetes Instrument zur Qualitätsverbesserung in der Sterbebegleitung auf allgemeinen Krankenhausstationen beurteilt.

Summary

Background and Objective: In the last few years public interest in the care of severely ill and dying patients has been growing. The aim of palliative medicine is to improve the care of the dying. However, this is still not achieved in many general hospitals. The Liverpool Care Pathway (LCP) for the care of the dying intends to change this situation. The aim of this study was to explore the views of professionals using the LCP as a framework for ensuring good care of the dying.

Methods: A qualitative study was conducted with an interdisciplinary focus group of ten professionals (nurses, physicians, spiritual adviser, social worker, physiotherapist and art therapist) to explore their views and experience after implementation of the LCP in a palliative care unit (PCU). The recorded discussion between them was transcribed verbatim and analysed using content analysis by three independent reviewers.

Results: Seven nurses and three physicians with an average work experience of 16 years each took part in the focus group. Based on the experience of 24 patients, the LCP was evaluated as very positive by all participants. In particular, three aspects were emphasized as having high relevance for a good quality of care: improvement of self-confidence, better control of symptoms, and enhancement of the communication between professionals and with patients and their relatives. However, some weaknesses were also mentioned, e.g. inadequate effort of documenting the beginning of implementing the scheme.

Conclusion: The LCP was well received by professionals after the initial implementation of the LCP in a German PCU. The LCP was judged as an appropriate and helpful framework in the care of the dying.

Schlüsselwörter

Sterbebegleitung - Palliativmedizin - Liverpool Care Pathway (LCP)

Keywords

terminal care - palliative care - Liverpool Care Pathway (LCP)

Literatur

• 1 Bowling A. Research Methods in Health: Investigating Health and Health Services. Buckingham; Open University Press 2002
• 2 Bundesamt für Statistik .www.destatis.de.  – Letzter Besuch: 22.10.2008
• 3 Department of Health – End of Life Care Strategy – Promoting high quality care for adults at the end of life . http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_086 277 – Letzter Besuch: 16.01.2009
• 4 Ellershaw J, Foster A, Murphy D, Shea T, Overill S. Developing an integrated care pathway for the dying patient.  European Journal of Palliative Care. 1997;  4 203-207
• 5 Ellershaw J, Smith C, Overill S, Walker S E, Aldridge J. Care of the dying: setting standards for symptom control in the last 48 hours of life.  J Pain Symptom Manage. 2001;  21 (1) 12-17
• 6 Ellershaw J, Ward C. Care of the dying patient: the last hours or days of life.  BMJ. 2003;  326 (7379) 30-34
• 7 Ellershaw J, Wilkinson. Care of the dying. Oxford; Oxford University Press 2003
• 8 Ellershaw J. Care of the dying: what a difference an LCP makes!.  Palliat Med. 2007;  21 365-358
• 9 Ellershaw J, Gambles M, McGlinchey T. Benchmarking: a useful tool for informing and improving care of the dying?.  Support Care Cancer. 2008;  16 813-819
• 10 Ewers M, Schaeffer D. Dying in Germany – consequences of societal changes for palliative care and the health care system.  Journal of Public Health. 2007;  15 457-465
• 11 Fowell A, Finlay I, Johnstone R, Minto L. An integrated care pathway for the last two days of life: Wales-wide benchmarking in palliative care.  Int J Palliat Nurs. 2002;  8 566-573
• 12 Gambles M, Stirzaker S, Jack B A, Ellershaw J E. The Liverpool Care Pathway in hospices: an exploratory study of doctor and nurse perceptions.  Int J Palliat Nurs. 2006;  12 414-421
• 13 George W, Beckmann D, Vaitl D. Aktuelle empirische Daten zu den Sterbebedingungen im Krankenhaus.  Psychother Psychosom Med Psychol. 1989;  39 (8) 306-309
• 14 Grossenbacher-Gschwend B, Eychmueller S. Der Liverpool Care Pathway of the dying – Gemeinsam für eine gute Qualität in der Betreuung am Lebensende.  Onkologe. 2007;  13 343-349
• 15 Hales S, Zimmermann C, Rodin G. The quality of dying and death.  Arch Intern Med. 2008;  168 912-918
• 16 Jack B A, Gambles M, Murphy D, Ellershaw J E. Nurses’ perceptions of the Liverpool Care Pathway for the dying patient in the acute hospital setting.  Int J Palliat Nurs. 2003;  9 375-381
• 17 Kaluza J, Töpferwein G. Sterben begleiten. Zur Praxis der Begleitung Sterbender durch Ärzte und Pflegende – eine empirische Studie. Berlin; Trafo-Verlag 2005
• 18 Kelly D. A commentary on ‘An integrated care pathway for the last two days of life’.  Int J Palliat Nurs. 2003;  9 39
• 19 Koller M, Aaronson N K, Blazeby J. et al . Translation procedures for standardised quality of life questionnaires: The European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) approach.  Eur J Cancer. 2007;  43 1810-1820
• 20 Martens M. Auf richtigem Wege – Behandlungspfad zur Betreuung sterbender Patienten im Krankenhaus.  Pflegezeitschrift. 2008;  61 (4) 190-192
• 21 Mayring P. Einführung in die qualitative Sozialforschung. Weinheim; Beltz-UTB 2003
• 22 Mellor F, Foley T, Connolly M, Mercer V, Spanswick M. Role of a clinical facilitator in introducing an integrated care pathway for the care of the dying.  Int J Palliat Nurs. 2004;  10 497-501
• 23 Sachse M, Simon S. Praxisnahe Hilfestellungen.  Deutsches Ärzteblatt. 2008;  105 614
• 24 Sepulveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A. Palliative Care: the World Health Organization’s global perspective.  J Pain Symptom Manage. 2002;  24 91-96
• 25 Simon S, Gomes B, Higginson I J, Bausewein C. Begleitung am Lebensende heute und morgen – Bevölkerungsvorausberechnungen bis 2050 und deren Auswirkungen auf die Zukunft von Palliative Care in Deutschland (abstract).  Zeitschrift für Palliativmedizin. 2008;  9 150
• 26 Swart S, van Veluw H, van Zuylen L, Gambles M, Ellershaw J. Dutch experiences with the Liverpool Care Pathway.  European Journal of Palliative Care. 2006;  13 156-159
• 27 Veerbeek L, van Zuylen L, Swart S J. et al . The effect of the Liverpool Care Pathway for the dying: a multi-centre study.  Palliat Med. 2008;  22 145-151
• 28 Watson J, Hockley J, Dewar B. Barriers to implementing an integrated care pathway for the last days of life in nursing homes.  Int J Palliat Nurs. 2006;  12 234-240

10m S. Simon und M. Martens trugen zu gleichen Anteilen zum Manuskript bei