Objektive Routinediagnostik des Lungenemphysems^*

Zusammenfassung

Wegen der in den letzten Jahren berechtigterweise geäußerten Kritik an der Brauchbarkeit der herkömmlichen röntgenologischen Emphysemsymptome wurde versucht, eine in Praxis und Klinik ohne Schwierigkeiten durchführbare verbesserte und erweiterte Routineuntersuchungstechnik zusammenzustellen, bei der folgende objektive Symptome eines allgemeinen Emphysems mit Sicherheit festgestellt werden können: Verminderte Höhe und verminderte Verschieblichkeit des Zwerchfells, Abflachung des Phrenikokostalwinkels und vor allem die Herabsetzung des respiratorischen Transparenzwechsels bei gleichzeitiger Überhellung der Lungenfelder. Hierzu sind außer der üblichen Durchleuchtung eine sagittale Übersichtsaufnahme mit Hartstrahltechnik und seitliche Hartstrahlaufnahmen in In- und Exspiration unter gleicher Belichtung und Entwicklung notwendig, ferner ein Hustenkymogramm. Besonders das Ausmaß einer Verminderung des respiratorischen Transparenzwechseis läßt zusammen mit einer entsprechenden Verkleinerung und Abflachung der Hustenzacke im Kymogramm Rückschlüsse auf die Schwere und den Grad einer Ateminsuffizienz zu. — Das herdförmige Emphysem und Begleiterscheinungen, wie chronische Bronchitis bzw. Peribronchitis, Lungenfibrose oder-indurationen, sind am besten aus der genauen Strukturanalyse der sagittalen Hartstrahlaufnahmen zu entnehmen, außerdem dient diese Aufnahme aber auch zum Nachweis einer Pulmonalisverbreiterung bei pulmonaler Hypertonie und Cor pulmonale.

Summary

In view of the justified criticism of orthodox radiological methods in diagnosing emphysema, an attempt was made to evolve a routine which could be easily carried out in practice or in the clinic. The following objective signs of generalised emphysema should be demonstrated with certainty: reduced height and movement of the diaphragm, flattening of the costo-phrenic angle and particularly reduction in the change of lung translucency during respiration, employing constant exposures. Consequently the following films are required in addition to the usual examination: sagittal view with high KV, high KV laterals in inspiration and expiration, using similar exposures and development and finally a kymogram during coughing. The reduction in the variation of respiratory lung translucency together with flattening and reduction of the kymographic excursion indicates the severity of the patient's respiratory insufficiency. Localised emphysema and related changes such as chronic bronchitis or peribronchitis, pulmonary fibrosis or induration can best be judged from a detailed analysis of the sagittal high KV view. This view also indicates enlargement of the pulmonary artery in cases of pulmonary hypertension or cor pulmonale.

Résumé

En raison de la critique justifiée et exprimée au cours de ces dernières années concernant l'utilité de la séméíologie radiologique courante de l'emphysème, l'auteur propose un ensemble d'examens de routine amélioré et élargi, facilement utilisable en pratique et en clinique. Cette technique permet d'observer les symptômes suivants et indiscutables d'un emphysème généralisé: abaissement des coupoles diaphragmatiques et diminution de l'expansion des mouvements des coupoles du diaphragme, aplatissement de l'angle costo-diaphragmatique et surtout diminution des changements de transparence des plages pulmonaires à la respiration avec augmentation simultanée de la luminosité des plages pulmonaires. Il est ainsi nécessaire d'effectuer outre la radioscopie habituelle une radiographie du thorax de face avec la technique à haut-voltage, des radiographies de profil à haut-voltage en inspiration et en expiration en utilisant la même exposition et le même développement et enfin un kymogramme en toussant. C'est en particulier l'amplitude de la réduction de la différence de transparence à la respiration avec un rapetissement des ondes de la toux sur le kymogramme, qui permettent de tirer des conclusions sur l'importance et le degré de l'insuffisance respiratoire. L'emphysème localisé et ses manifestations secondaires comme la bronchite chronique, la péribronchite, la fibrose ou l'induration pulmonaire sont plus faciles à interpréter sur les radiographies de face à haut voltage par l'analyse précise de la structure; cette radiographie permet en outre de déceler également un élargissement de la pulmonaire dans l'hypertension pulmonaire et le coeur pulmonaire.

Resumen

Como consecuencia de la justificada crítica planteada en estos últimos años acerca de la utilidad de las habituales clasificaciones de los síntomas radiológicos del enfisema, se intentó estructurar una técnica de examen de rutina ampliada y perfeccionada, simple de realizar en la práctica y clínica, con la cual es posible comprobar con certeza los siguientes síntomas objetivos de un enfisema generalizado: disminución de altura y de excursionabilidad del diafragma, aplanamiento del ángulo costodiafragmático y, sobre todo, disminución del cambio respiratorio de transparencia con simultáneo aumento de la transparencia de los campos pulmonares. Para ello se hace necesario, fuera de la habitual radioscopia, una radiografía sagital con técnica de alto kilovoltaje y radiografías penetrantes de perfil en inspiración y espiración en condiciones de exposición y revelación idénticas y, además, un quimograma de la tos. Especialmente la proporción de la disminución del cambio de transparencia respiratoria permite, junto a una disminución y aplanamiento de los dientes del quimograma, la determinación de la gravedad y del grado de una insuficiencia respiratoria. El enfisema focal y las manifestaciones concomitantes como la bronquitis crónica, respectivamente peribronquitis, fibrosis pulmonar o induraciones, pueden valorarse por medio del análisis cuidadoso de la estructura de las radiografías penetrantes pero, además, este tipo de radiografía sirve también para la comprobación de un ensanchamiento de la pulmonar en la hipertonía y el corazón pulmonares.