Rofo 1960; 93(10): 472-482
DOI: 10.1055/s-0029-1226649
Originalarbeiten

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Osteoradionekrose der Mandibula

W. Rübe, F. Flöte
  • Aus dem Strahleninstitut der Freien Universität Berlin am Städt. Krankenhaus Westend (Direktor: Prof. Dr. H. Oeser)
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Publication Date:
31 August 2009 (online)

Zusammenfassung

Die Osteoradionekrose des Unterkiefers nach Bestrahlung intraoraler Karzinome ist eine häufige Komplikation.

An Hand von 192 eigenen Beobachtungen wird auf die Klinik, die Diagnose, die Prophylaxe und Therapie der Unterkiefernekrose eingegangen.

Sechs Faktoren sind pathogenetisch von besonderer Bedeutung:

1. Strahlentod der Osteozyten

2. Schleimhautulzeration

3. Infektion

4. Traumatisierung durch Kaudruck

5. Zahnextraktionen

6. Speichelmangel.

Die Therapie des somatischen Strahlenschadens hat sich vor allem der Erhaltung der Funktion des Unterkiefers anzunehmen. Unter Zuhilfenahme antibiotischer Mittel, moderner Anästhesie, Blutersatz usw. ist die Sequestrotomie als ungefährlich anzusehen. Die Verantwortung für das Auftreten einer Osteoradionekrose muß der Strahlentherapeut genau so tragen wie der Chirurg, dem die Verantwortung für einen operativen Zwischenfall zufällt. Die Osteoradionekrose ist, abgesehen von eindeutigen Kunstfehlern, ein kalkuliertes Risiko.

Summary

Bone necrosis of the lower jaw is a frequent complication of irradiation of intra-oral carcinomas.

The symptoms, diagnosis, prophylaxis and treatment of necrosis of the lower jaw is discussed on the basis of 192 cases observed in our clinic.

Six factors are of particular significance in the pathogenesis:

1. Death of osteocytes from irradiation

2. Ulceration of mucous membrane

3. Infection

4. Trauma from chewing

5. Tooth extraction

6. Lack of saliva

Treatment of somatic irradiation damage must in the first place concern itself with maintaining the function of the lower jaw. With the aid of antibiotics, modern anaesthesia, blood transfusion, etc., sequestrotomy may be regarded as safe. Responsibility for bone necrosis rests with the radiotherapist in the same way as a surgeon bears responsibility for accidents during operations. Bone necrosis, apart from actual errors of judgment, is a calculated risk.

Résumé

La radionécrose du maxillaire inférieur est une complication fréquente dans le traitement des cancers de la cavité buccale. Les observations personnelles de 192 cas permettent l'étude de la clinique, du diagnostic, de la prophylaxie et du traitement des nécroses du maxillaire inférieur.

6 facteurs pathogéniques jouent un rôle important:

1. La mort des ostéocytes sous l'effet des rayons.

2. L'ulcération de la muqueuse.

3. L'infection.

4. Le traumatisme par la mastication.

5. L'extraction dentaire.

6. L'absence de salive.

Le traitement des lésions somatiques par les rayons doit porter principalement à maintenir la conservation de la fonction du maxillaire inférieur. L'extraction d'un séquestre constitue une intervention sans danger grâce aux antibiotiques, à l'anesthésie moderne, aux transfusions de sang, etc. . . Le radiologiste porte la même responsabilité pour une ostéonécrose que le chirurgien pour une complication opératoire. La radionécrose de l'os constitue à part des erreurs grossières de traitement un risque connu à prendre.

Resumen

La osteorradionecrosis del maxilar inferior por irradiación de carcinomas intraorales es una frecuente complicación.

A base de 192 observaciones propias se hacen consideraciones con respecto a la clínica, díagnóstico, profilaxis y tratamiento de la necrosis del maxilar inferior.

Seis factores son de particular importancia desde el punto de vista patogenético:

  1. Muerte por radiación de los osteocitos

  2. Ulceraciones de la mucosa

  3. Infección

  4. Traumatización por masticación

  5. Extracciones de dientes

  6. Falta de secreción salivar

El tratamiento de las lesiones somáticas por radiaciones debe tener en cuenta, en primer término, la conservación de la función del maxilar inferior. Con el auxilio de medios antibióticos, anestesia moderna, reemplazo de sangre, etc., la secuestrotomía debe ser considerada un procedimiento que no entraña peligros. La responsabilidad de una osteorradionecrosis corresponde en la misma medida tanto al radioterapeuta como al cirujano, a quien alcanza la responsabilidad de un accidente quirúrgico. La osteorradionecrosis es, excepción hecha de los casos en que representa un error de técnica, un riesgo deliberado.

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