Zusammenfassung
Die Technik der Insufflation von 1 Liter Sauerstoff oder Kohlensäure in den Retroperitonealraum
und der Anfertigung von Schichtaufnahmen in Bauchlage bei 15 bis 20° Aufrichtung wird unter Hinweis auf die Notwendigkeit eines gleichzeitigen i.v. Urogrammes
beschrieben. Im Hinblick auf Komplikationsmöglichkeiten ist eine strenge Indikationsstellung
erforderlich.
Anhand eines Überblickes über die möglichen ursächlichen Wirkungsmechanismen der drei
Nebennierenrinden-Syndrome, des Conn-Syndroms, des Cushing Syndroms und des adrenogenitalen
Syndroms, werden die Möglichkeiten und Erfordernisse der Rontgendiagnostik zur Seitenlokalisation
für das operative Vorgehen erläutert. Gerade bei der Diagnostik kleiner Nebennierengeschwülste
ist das Pneumoretroperitoneum
angiographischen Verfahren überlegen.
Besonders bei der Differentialdiagnose linksseitiger Nebennierentumoren ist auf die
Täuschungsmoglichkeit durch den Magenfundus und auf eine hinreichende Abgrenzung gegenüber
Prozessen des Pankreasschwanzes zu achten. Röntgenologisch zeigt sich die von einer
echten Nebennierengeschwulst herrührende Verschattung stets medial einer rechtwinklig
zum Nierenstiel gedachten Linie durch beide Nierenpole, eine durch den Magenfundus
bedingte Verschattung immer lateral dieser Linie.
Summary
The technique of insufflation of one litre of oxygen into the retroperitoneal space
is described. The importance of tomograms in the prone position with a fifteen to
twenty degrees upward tilt is emphasised and the usefulness of a simultaneous intravenous
pyelogram is stressed. In view of the possible complications, the examination should
be carried out only when there are good indications for it.
The three adrenal cortical syndromes, Conn's syndrome, Cushing's syndrome and the
adreno-genital syndrome are reviewed. The scope of radiological methods for pre-operative
localisation is discussed. In the diagnosis of small supra-renal tumours the retropneumoperitoneum
is superior to angiography.
In the differential diagnosis of left supra-renal tumours confusion with the fundus
of the stomach and with abnormalities in the tail of the pancreas must be avoided.
A true supra-renal tumour is situated medially to a line through the renal poles whereas
a shadow due to the gastric fundus lies lateral to such a line.
Résumé
Description de la technique de l'insufflation de 11. d'oxygène dans l'espace rétropéritonéal
avec tomographie en procubitus avec une inclinaison de 15 à 20° en soulignant la nécessité d'effectuer simultanément une Pyélographie i.v. Exposition
des complications possibles,
il est de ce fait indispensable de poser des indications précises.
Exposé des mécanismes étiologiques possibles des trois syndrômes cortico-surrénaliens:
syndrôme de Conn, syndrôme de Cushing et syndrôme adrénogénital; présentation des
possibilités et des exigences du radio-diagnostic pour la localisation du côté atteint
en vue d'une intervention chirurgicale. C'est en particulier pour le diagnostic des
petites tumeurs surrénaliennes que le rétropneumopéritoine doit être préféré à l'angiographie.
Pour le diagnostic différentiel des tumeurs des surrénales à gauche, il faut tenir
compte de la grosse tubérosité de l'estomac et des affections de la queue du pancréas.
L'opacité dûe à une véritable tumeur surrénalienne a toujours un siège médial par
rapport à une ligne perpendiculaire au hile du rein, alors qu'une opacité dûe à la
grosse tubérosité de l'estomac a toujours un siège latéral par rapport à cette ligne.
Resumen
Se describe la técnica de insuflación de 1 lit. de oxígeno en el espacio retroperitoneal,
y la obtención de tomogramas en decúbito abdominal con 15—20° de elevación, señalando la necesidad de un urograma intravenoso simultáneo. Las posibles
complicaciones imponen una indicación rigurosa.
A base de una revista de los posibles mecanismos causales de los tres síntomas adrenocorticales,
el de Conn, el de Cushing y el adrenogenital, se explican los recursos y requisitos
del diagnóstico roentgenológico de localización lateral para operar. Precisamente
en el diagnóstico de pequeños tumores suprarrenales, es superior el neumorretroperitoneo
a los métodos angiográficos.
Sobre todo en el diagnóstico diferencial de tumores de la Gl. suprarrenal izquierda,
hay que considerar una posible confusión con el fondo del estómago y un deslinde suficiente
frente a procesos de la cola del páncreas. En el roentgenograma, la opacidad causada
por un tumor suprarrenal genuino aparece siempre por dentro de una línea ideal a través
de ambos polos renales, perpendicular al pedúnculo del riñón; la producida por el
fondo del estómago se ve siempre por fuera de esa línea.
