Zusammenfassung
Anhand einer prospektiv angelegten Serie von 65 Patienten mit operablen Bronchialkarzinomen
wird untersucht, mit welcher Sicherheit die Standard-Röntgenuntersuchungen — Übersichtsaufnahme
und Tomographie — vor der Operation Lymphknotenvergrößerungen im Hilus oder Mediastinum
erkennen lassen. Dazu wird der diesbezügliche Röntgenbefund, der wenige Tage vor der
Operation unabhängig voneinander von 2 Untersuchern erhoben wird, mit dem während
der Operation festgestellten Befund und mit dem Resultat der histologischen Untersuchung
verglichen. Dieser Vergleich führt zu folgendem Ergebnis: Von 65 Fällen hatten 37
bei eröffnetem Thorax vergrößerte Lymphknoten. Die Übersichtsaufnahme hatte das in
durchschnittlich ⅓, das Tomogramm in durch schnittlich Ÿ der Fälle vorher angezeigt.
28 Patienten hatten intra operationem keine Lymphknotenvergrößerungen. Die Übersichtsaufnahme
hatte aber etwa Œ, die Tomographie sogar etwa Œ falsch positive Befunde ergeben. Alle
Fälle zusammen genommen, war 49mal die richtige und 16mal die falsche Röntgendiagnose
gestellt worden. — Bei der histologischen Unter suchung der Resektionspräparate hatte
fast die Hälfte aller Fälle mit intra operationem nachweisbaren Lymphknotenvergrößerungen
tatsächlich keine Kar zinom-Metastasen, andererseits hatten ⅙ der Fälle ohne sicht- und tastbare Lymphknotenvergrößerung
okkulte Metastasen. — Daraus wird der Schluß ge zogen, daß die definitive Entscheidung
über die Resektionsfähigkeit erst bei eröffnetem Thorax mit Hilfe der Schnellschnittuntersuchung
getroffen werden kann (Ausnahme mediastinoskopischer Metastasennachweis). Nur bei
Risikofällen mit röntgenologisch eindeutigen mediastinalen Lymphknotenvergrößerungen kann allein aufgrund der Röntgenuntersuchung die Thorakotomie
unterlassen werden.
Résumé
C'est à l'aide d'un groupe de 65 malades atteints de cancers bronchiques opérables
que les auteurs étudient avec quelle précision les examens radiologiques conventionnels
— radiographie du thorax et tomographie — permettent de déceler avant l'intervention
des adénopathies des hiles et du médiastin. Les radiographies effectuées peu de jours
avant l'intervention ont été soumises, séparément, à deux examinateurs, leurs rapports
ont été comparés à celui du status opératoire et aux résultats de l'examen histologique.
Cette comparaison a permis les constatations suivantes: 37 cas sur 65 montrent thorax
ouvert des ganglions lymphatiques agrandis. La radiographie du thorax ne l'avait relevé
que dans le 1/3 des cas et la tomographie dans le 3/4 environ des cas. 28 malades
n'avaient aucun ganglion lymphatique agrandi à l'opération. L'examen du thorax en
avait montré dans un cas sur 10 et la tomographie dans un cas sur quatre. En considérant
tous les cas le diagnostic radiologique fut 49 fois juste et 16 fois erroné. A l'examen
histologique des ganglions extirpés, presque la moitié des cas avec des ganglions
lymphatiques agrandis à l'opération n'avait aucune métastase cancéreuse. Un cas sur
six par contre sans agrandissement ganglionnaire visible ou palpable présentait des
métastases ocultes. Les auteurs en déduisent que la décision définitive des possibilités
d'une résection ne peut être posé que thorax ouvert à l'aide d'une biopsie extemporanée
(à part la découverte de métastases par médiastinoscopie). C'est seulement dans les
cas douteux avec des ganglions médiastinaux agrandis visibles sur les radiographies
qu'il est possible de renoncer à une thoracotomie.
Resumen
A base de una exposición en serie de 65 pacientes con carcinomas bronquiales operables,
se analiza hasta dónde pueden reconocerse con seguridad dilataciones linfadénicas
antes de operar, mediante exámenes roentgenológicos corrientes: imagen de conjunto
y tomografía. Luego se comparan los datos roentgenológicos, obtenidos por separado
varios dias antes de la operación por dos examinadores, con los hallados al operar
y los resultados del examen histológico. Esta comparación ha revelado que 37 de 65
casos mostraban linfadenectasias en el tórax abierto. Lo habia anunciado asi la imagen
de conjunto en 1/3 de los casos, y el estratigrama, en 3/4 Los otros 28 pacientes
no presentaron al operarlos ganglios linfáticos agrandados. El roentgenograma de conjunto
y el estratigrama han resultado falsamente positivos en 1/10 y en casi 1/4 de los
casos, respectivamente, por lo que el roentgendiagnóstico fue 49 veces acertado, y
16 equivocado. — El examen histológico de las preparaciones de resección reveló que
casi la mitad de todos los casos de linfaden ectasias apreciadas al operar no mostraban metástasis cancerosas, y éstas existian ocultas en 1/6 de los casos, sin agrandamiento
visible o palpable de ganglios. — La conclusión es que sólo puede decidirse la con
veniencia de resecar después de abrir el tórax mediante incisión rápida (excepto en
casos de identificación mediastinoscópica de metástasis). Sólo cuando hay peligro,
con linfadenectasias mediastinicas confirmadas en el roentgenograma, puede renunciarse a la toracotomia a base del examen
roentgenológico.
