Die „einseitig helle Lunge“ auf funktioneller Basis

Zusammenfassung

Es gelingt, die von Euler und Liljestrand entdeckte und von Rossier und Mitarbeitern als „alveolo-vaskulärer Reflex“ bezeichnete Wechselbeziehung zwischen alveolären Gasdrucken und pulmonalvaskulärem Widerstand radiologisch nachzuweisen. Die unilateral induzierte Widerstandserhöhung nach einseitiger Atmung einer mischvenösen Gasmischung geht mit deutlicher Zunahme der Strahlentransparenz, Verminderung der Gefäß kaliber und -dichte auf der ausgeschalteten Lungenseite einher. Es entsteht so auf regulativ-reaktiver Basis passager das typische Röntgenbild der „einseitig hellen Lunge“, das bisher nur als Ausdruck morphologischer Veränderungen des bronchialen und vaskulären Systems beschrieben wurde. Die radiologische Beurteilung der Reagibilität, Reaktionsfähigkeit und -breite des pulmonalen Strombettes erscheint heute für die Thoraxchirurgie von praktischer Bedeutung, da hierdurch erstmals ein röntgenologisch-präoperativer Test hinsichtlich der Pneumonektomiefähigkeit eines Patienten gegeben ist. Somit kann die Gefahr einer postoperativ nach Pneumonektomie eintretenden pulmonalen Hypertonie mit Rechtsherzversagen durch bessere Auswahl der Patienten vermindert werden. Anhand von typischen Beispielen werden die funktionell-vaskulären Momente aufgezeigt, die zur „funktioneil einseitig hellen Lunge“ führen.

Summary

It is possible radiologically to demonstrate the mutual relationship between alveolar gas pressure and pulmo-vascular resistance discovered by Euler and Liljestrand and termed “alveolo-vascular” reflex by Rossier and coworkers. The increase of resistance induced after one-side inhalation of a mixed venous gas mixture is accompanied by an obvious increase of radiation transparency, reduction of vascular calibers and vascular density on the side of the eliminated lung. In this way due to a regulative reaction the typical one-sided bright lung image is produced which up to now was described as sign of morphological changes of the bronchial and vascular system. The radiological assessment of the reaction of the pulmonar vascular system is of practical significance for thoracic surgery since in this way for the first time a preoperative radiological test is provided of the patient's tolerance of the pneumonectomy. In this way the danger of post-operative pulmonar hypertension with right heart failure can be avoided by a better selection of patients. On hand of typical examples the functional vascular factors are demonstrated which lead functionally to the one-side transparent lung.

Résumé

II est possible de démontrer par la radiologie l'échange entre les pressions des gaz alvéolaires et les pressions de résistance des vaisseaux pulmonaires, échange découvert par Euler et Liljestrand et nommé par Kossier et ses collaborateurs: réflexe alvéolo-vasculaire. L'augmentation unilatérale de la résistance induite à la suite d'une respiration unilatérale d'un mélange des gaz des veines s'accompagne d'une nette accentuation de la transparence aux rayons, d'une diminution du diamètre et de la densité des vaisseaux du poumon exclu. C'est ainsi que l'image radiographique typique du poumon clair est obtenue de façon passagère à la suite d'un effet de régularisation, image, qui n'a été interprétée jusqu'à maintenant que comme l'expression de modifications morphologiques de l'ensemble bronchique et vasculaire. L'appréciation radiologique du pouvoir, de la capacité et de l'importance de la réaction du courant pulmonaire parait revêtir aujourd'hui pour le chirurgien pulmonaire une importance pratique, elle constitue en effet un test radiologique préopératoire livrant des renseignements utiles à déterminer l'opérabilité et la pneumonectomie. Il est ainsi possible d'éviter l'hypertension pulmonaire, qui se manifeste après la pneumonectomie, avec insuffisance cardiaque droite par une meilleure sélection des malades avant l'intervention. Des exemples typiques démontrent les facteurs vasculaires fonctionnels qui peuvent déterminer la formation du «poumon clair unilatéral».

Resumen

Se logró demostrar radiológicamente la relación alterna entre presión de gas alveolar y resistencia pulmonar-vascular descubierta por Euler y Liljestrand y designada por Rossier y colaboradores como “reflejo alveolo-vascular”. La elevación de resistencia, inducida unilateralmente después de una respiración unilateral de una mezcla de gas venosa, va acompañada con un claro incremento de la transparencia a la radiación, disminución del calibre y grosor de los vasos respecto al lado pulmonar eliminado. Surge así, sobre una base reactiva regulativa, la imagen radiológica típica del “pulmón claro unilateralmente”, que hasta ahora sólo fue descrito como expresión de variaciones morfológicas de los sistemas bronquial y vascular. La apreciación radiológica de la reaccionabilidad, facultad y amplitud de reacción del lecho de corriente pulmonar parece, hoy en día, de importancia práctica para la cirugía del tórax, ya que por primera vez se da una prueba preoperativa radiológica, en lo que se refiere a la capacidad de neumonectomía de un paciente. Con ello puede evitarse, por una mejor elección de los pacientes, el peligro de una hipertonía pulmonar, que se presenta post-operativamente después de la neumonectomía con fallo del corazón derecho. A la vista de ejemplos típicos se muestran los momentos vasculares funcionales, que conducen al “pulmón claro unilateralmente en forma funcional”.