Die direkte retrograde Azygographie^*

Zusammenfassung

Die moderne Chirurgie verlangt eine weitgehende präoperative Befundklärung. Das gilt auch für Tumoren im hinteren und mittleren Mediastinum, die zumeist mit den bisherigen röntgenologischen Untersuchungsverfahren nicht immer ausreichend erfaßt werden können. Zu diesem Zweck haben wir die retrograde direkte Kontrastdarstellung des Azygosvenensystems eingeführt, um zusätzliche Aussagen über die Tumorgroße und sein Verhalten zur Umgebung zu gewinnen. Im Gegensatz zu den indirekten intraossären Methoden gelingt bei der direkten Azygographie die komplette Darstellung der verschiedenen Azygosvenen nach retrograder Sondierung der Vena azygos mit einem Spezialkatheter. Neben der Besprechung der Methodik und Indikationen werden Anatomie des Azygosvenensystems und die angiomorphologischen Befunde bei verschiedenen pathologischen Zuständen im hinteren und mittleren Mediastinum aufgezeigt und durch typische Beispiele belegt. Diese Untersuchungsmethode hat sich bei uns als wertvolle präoperative Testmethode bei Ösophagustumoren, prä- und paravertebralen Mediastinaltumoren sowie als Suchmethode dorsal gelegener, mediastinoskopisch nicht einsehbarer Lymphknotenmetastasen bei primären Lungentumoren bewährt.

Summary

Modern surgery demands acurate pre-operative assessment. This applies to tumours of the posterior and middle mediastinum which have not always been sufficiently demonstrated by ordinary radiological methods. For this reason we have introduced retrograde direct contrast examination of the azygos system, in order to obtain additional information regarding the size and relationship of tumours. In contrast to the indirect intra-osseous methods, direct azygography results in a complete demonstration of the azygos system, following retrograde catheterisation of the vena azygos with a special catheter. The method and its indications are discussed and the anatomy of the azygos system described. The morphological findings in various conditions of the posterior and middle mediastinum are illustrated by examples. The method has proved valuable in the pre-operative investigation of tumours of the oesophagus and of pre- and paravertebral mediastinal tumours, as well as for finding lymph node metastases from primary lung tumours which could not be seen by mediastinoscopy.

Résumé

La chirurgie moderne exige une observation préopératoire très approfondie. C'est également le cas pour les tumeurs du médiastin postérieur et moyen que les techniques radiologiques actuelles ne permettent malheuremusement d'explorer qu'incomplètement. C'est pour quoi les auteurs soumettent le malade à une phlébographie rétrograde directe du système de la veine azygos, afin d'obtenir des renseignements accessoires sur les dimensions de la tumeur et ses rapports avec le voisinage. Contrairement à la technique indirecte par injection intraosseuse, l'azygographie directe illustre entièrement les diverses veines de l'azygos, elle s'obtient en procedant à un cathétérisme rétrograde de la veine azygos à l'aide d'un cathétérisme spécial. La description et les indications de cette technique sont suivies d'une exposition anatomique du système de la veine azygos et de la présentation de la morphologie d'angiographies lors de différentes affections pathologiques du médiastin postérieur et moyen avec exemples typiques à l'appui. Cette technique d'examen a été précieuse pour les auteurs avant les interventions sur l'oesophage, sur les tumeurs du médiatstin à siège paravertébral antérieur et latéral ainsi que dans les tumeurs pulmonaires primaires pour la recherche de métastases ganglionnaires à localisation postérieure que la médiastinoscopie ne peut mettre en évidence.

Resumen

La cirugía moderna exige una amplia aclaración pre-operativa de los síntomas. Esto es válido también, para tumores en el mediastino posterior e intermedio, los que en general, con los métodos de examen actuales, no siempre pueden ser suficientemente comprendidos. Con este objeto hemos introducido la representación de contraste, directa, retrógrada, del sistema acigovenoso, para obtener una afirmación adicional sobre el tamaño del tumor y su comportamiento en sus inmediaciones. En contraposición a los métodos intraóseos indirectos con la acigografía directa, se consigue la representación completa de las diferentes acigovenas, después de sondeo retrógrado de la vena ácigo con un catéter especial. Además de la discusión de la técnica y de las indicaciones, se muestra la anatomía del sistema acigovenoso y los síntomas angiomorfológicos de distintos estados patológicos en el mediastino posterior e intermedio y documentados con ejemplos típicos. Este método de exploración se ha acreditado ante nosotros como un valioso método de prueba preoperativo, en tumores de esófago, en tumores mediastinales pre- y para-vertebrales, así como un método de reconocimiento de metástasis de las glándulas linfáticas no examinables por mediastinoscopia, de situación dorsal, en tumores primarios de pulmón.