Über Zweitkarzinome in der gesunden Brust bei Zustand nach Mammaradikaloperation

Zusammenfassung

Wir haben 400 Patienten, die in den Jahren 1950— 1966 wegen eines histologisch gesicherten Karzinoms einseitig mammaradikaloperiert wurden, klinisch und röntgenologisch auf ein zweites Karzinom in der gesunden Brust untersucht. Es war unser Ziel: 1. festzustellen, wie häufig primäre Mammazweitkarzinome in unserem untersuchten Krankengut auftraten und 2. einen Vergleich bei unseren malignen Mammazweittumoren durchzuführen zwischen klinischer Untersuchung einerseits und Mammographie andererseits. Wir fanden bei kombinierter Anwendung von klinischer und röntgenologischer Untersuchung insgesamt 12 maligne Zweitgeschwülste in der noch vorhandenen Brust, davon waren 6 echte histologisch gesicherte Mammazweitkarzinome ( — 1,5%); bei 6 weiteren Tumoren handelte es sich um Mammametastasen. Das Auftreten eines Zweitkarzinoms bei den schon einmal an Brustkrebs erkrankten Frauen erfolgte etwa 20mal häufiger als die Ersterkrankung bei der gesamten weiblichen Bevölkerung der DDR in der Altersgruppe zwischen 40 und 70 Jahren. Der Vergleich zwischen Mammographie und klinischer Untersuchung ergab, daß die Röntgenuntersuchung sich bei der Erfassung unserer malignen Mammazweitkarzinome als zuverlässiger erwies als der Tastbefund. 5 der malignen Zweitgeschwülste — 3 der echten Zweitkarzinome — waren der klinischen Untersuchung der anderen Brust entgangen und wurden erst durch die Mammographie aufgedeckt. Mit der Röntgenuntersuchung war dagegen nur einmal ein Karzinom in der verbliebenen Brust übersehen worden. In einem weiteren Fall täuschte eine chronische Mastitis klinisch und röntgenologisch ein Earzinom vor.

Summary

Four hundred patients, who had radical mastectomies performed between 1950 und 1966 for histologically proven carcinomas, were re-examined clinically and radiologically in a search for a second carcinoma in the remaining breast. Our aim was: 1. to determine the frequency of primary breast carcinomas amongst our patients, and 2. to compare the results of clinical examination and mammography.

The combined use of clinical and radiological examination revealed 12 malignant tumours in the remaining breasts. Six were histologically proven primaries (1.5%); the other six were due to metastases. The occurence of a second carcinoma is 20 times as common as the incidence of carcinoma of the breast in the entire female population aged 40 to 70 years in the D.D.R. Comparison between mammography and clinical examination showed that radiological examination was more reliable than palpation in diagnosing carcinomas. Five malignant tumours — including 3 primaries — were missed by clinical examination, but detected by mammography. Only one carcinoma was missed by radiological examination. In a second case, chronic mastitis simulated a carcinoma, both clinically and radiologically.

Résumé

400 malades ayant subi de 1940 à 1966 une opération radicale du sein pour un cancer dont le diagnostic a été vérifié par l'histologie ont été examinées par les auteurs. Ces derniers ont recherché l'existence d'un second cancer dans le sein restant. Leurs buts étaient les suivants: 1) découvrir la fréquence d'un nouveau cancer primaire du sein dans cet ensemble de cas 2) établir une comparaison avec leurs cas connus de seconde tumeur maligne du sein aussi bien en ce qui concerne l'examen clinique que la mammographie.

Ils trouvèrent en utilisant les examens cliniques et radiologiques douze cas avec une seconde tumeur maligne dans le sein examiné ; six étaient bien un second cancer comme le démontrait l'histologie (1,5%) les six autres étaient des métastases du premier cancer du sein. L'apparition d'un second cancer chez des femmes déjà atteintes d'un cancer du sein est vingt fois plus fréquente que celle du premier cancer du sein pour toute la population féminine agée de 40 à 70 ans de la république démocratique allemande. En comparant les résultats de la mammographie et de l'examen clinique il est permis de conclure que l'examen radiologique est une méthode plus sûre pour le dépistage de seconds cancers du sein que la palpation. Cinq des cancers secondaires — trois des véritables seconds cancers — avaient échappé à l'examen clinique et ne furent découverts qu'à l'aide de la mammographie. Un seul cancer du sein restant ne fut pas décelé à la mammographie. Dans un autre cas une mastite chronique fut interprétée comme un cancer aussi bien au point de vue clinique que radiologique.

Resumen

Tenemos 400 pacientes que en los años 1950—1966, debido a un carcinoma comprobado histológicamente, fueron sometidos a operación radical unilateral de mama, se examinaron clínica y radiológicamente, a causa de un segundo carcinoma en el pecho sano. Nuestro objeto era: I^°. Establecer con qué frecuencia se presentaron carcinomas primarios de mama en nuestro material clínico examinado y 2^°. en nuestros segundos tumores malignos de mama, realizar una comparación entre la exploración clínica por un lado y por otro, con la mamografía.

En el empleo combinado de la exploración clínica y radiológica, encontramos en total, 12 segundos tumores malignos, en el pecho aún existente; de ellos, 6 eran segundos carcinomas de mama, con comprobación histológica (= 1,5%); los otros 6 tumores eran metástasis de mama. La aparición de un segundo carcinoma en las mujeres afectadas ya, una vez, de cáncer de pecho, resultó unas 20 veces más frecuente que la primera afección en la totalidad de la población femenina de la República Democrática Alemana en el grupo de edades entre 40 y 70 años. La comparación entre mamografía y exploración clínica dio por resultado que la exploración radiológica en la comprensión de nuestros segundos carcinomas malignos de mama, se manifestó como más fidedigna que los datos recogidos por palpación. 5 de los segundos tumores malignos — 3 de los propios segundos carcinomas — pasaron inadvertidos a la exploración clínica del otro pecho y solamente fueron descubiertos por medio de la mamografía. Con la exploración radiológica, por el contrario, sólo una vez había sido visto un carcinoma en el pecho restante. En otro caso, una mastitis crónica simuló, clínica y radiológicamente, un carcinoma.