Die Morphologie der sog. Bronchialwanddivertikel im Bronchogramm bei chronischer Bronchitis^*

Zusammenfassung

An 85 isolierten Leichenlungen mit chronischer Bronchitis wurden postmortale Bronchogramme mit einer wäßrigen Bariumsuspension durchgeführt. In frühen Füllungsphasen sind bei Aufnahmen in verschiedenen Durchmessern schnelle Aussagen über Häufigkeit, Anzahl, Abstände und Verteilung dilatierter Ausführungsgänge der Bronchialwanddrüsen möglich. In 30% der Fälle konnten bronchographisch wechselnd stark ausgeprägte Konturaufrauhungen der Haupt-, Lappen-, Segment- und Subsegmentbronchien bis in 8 cm Entfernung vom Lungenhilus in Form von sog. Bronchialwanddivertikeln nachgewiesen werden. Die gezielte makroskopische und mikroskopische Kontrolle der röntgenographischen Befunde ergab, daß die divertikelartigen Konturaufrauhungen bei der chronischen Bronchitis in der Mehrzahl aus der Füllung ektatischer, intramuraler Ausführungsgänge der seromukösen Bronchialwanddrüsen mit Kontrastmittel resultieren. Die bronchographisch nachweisbaren Divertikel sind regelmäßig korreliert mit einer Drüsenhyperplasie und einer Vermehrung muköser Drüsenzellen im Drüsenkörper. Besonders zahlreich werden ektatische Drüsengänge bei der chronischen katarrhalischen Bronchitis und beim Asthma bronchiale gefunden. Hat die chronische Bronchitis zu Bronchialwanddestruktionen geführt, so können röntgenologisch nachweisbare Divertikel auch durch einen drüsenunabhängigen Prolaps der Bronchialschleimhaut im Bereich dehiszenter Muskelbündel entstehen. Die Ergebnisse an der Leichenlunge entsprechen den klinisch-bronchographisehen Befunden bei solchen Formen der chronischen Bronchitis, die mit einer stark vermehrten Schleimproduktion einhergehen. Die Untersuchungen an der Leichenlunge sind zur quantitativen Analyse der vermehrten Schleimproduktion bei der chronischen Bronchitis geeignet. Führt die chronische Bronchitis zu einer zunehmenden Wanddestruktion und Wandvernarbung mit nachfolgender Schleimdrüsenatrophie, so sind auch im postmortalen Bronchogramm dilatierte Drüsenausführungsgänge weit seltener oder überhaupt nicht mehr nachweisbar.

Summary

Post-mortem bronchograms were performed on 85 isolated lungs from patients with chronic bronchitis, using an aqueous barium suspension. During early filling, information was obtained regarding the incidence, numbers, distribution and distance from each other of dilated bronchial wall glands. In 30% of cases, bronchography revealed irregularity of contours of varying severity in the main, lobar, segmental and sub-segmental bronchi as far as 7 cm. from the lung hilum. This was due so-called bronchial wall diverticula. Macroscopic and microscopic investigation of the radiological findings showed that the regular contours in chronic bronchitis were due, in the majority of cases, to filling of ectatic intramural ducts of the seromucous bronchial wall glands with contrast medium. The bronchographically demonstrable diverticula correlate regularly with gland hyperplasia and an increase in the number of mucous cells within the gland. Ectatic ducts are found particularly frequently in chronic catarrhal bronchitis and in bronchial asthma. Where chronic bronchitis has led to destruction of the bronchial wall, radiologically demonstrable diverticula may be due to prolapse of the bronchial mucosa through dehiscent muscle bundles, and not to bronchial glands. The findings in the postmortem lungs correspond to the clinical bronchographic observations in those types of chronic bronchitis which are associated with increased mucus production. These investigations are suitable for a quantitative analysis of increased mucus production in chronic bronchitis. If chronic bronchitis has led to increasing mural destruction and scarring with subsequent mucous gland atrophy, dilated ducts are rarely found on post-mortem bronchograms, or are absent.