Traumatische Deformierungen am Humeruskopf als Folge von Schulterluxationen

Zusammenfassung

Bei habituellen Schulterluxationen, aber auch bereits unmittelbar nach der ersten Ausrenkung einer Schulter, lassen sich mit großer Regelmäßigkeit, im vorliegenden Material in 95%, charakteristische Deformierungen in Form von Eindellungen am Humeruskopf, im posterolateralen Teil der Gelenkfläche röntgenologisch nachweisen. Diese Deformierungen, bekannt unter dem Namen „der typische Defekt“, sind ihrer Natur nach Impressionsfrakturen, wie auch am vorliegenden Krankengut bestätigt wird. Eine geeignete Technik der Röntgenuntersuchung dieser Veränderungen, welche auf einer gründlichen Durchleuchtung beruht, wird beschrieben, die Morphologie der typischen Formen (Kerbentyp, Muldentyp, Abflachungstyp) im Röntgenbild an Hand von Beispielen geschildert und die Differentialdiagnose gegenüber den infolge der primär-chronischen Arthritis auftretenden Gestaltveränderungen besprochen. Da die Eindellung des Oberarmkopfes durch den unteren Pfannenrand hervorgehoben wird, muß angenommen werden, daß ein reflektorisch einsetzender, sehr kräftiger und rascher Muskelzug den Oberarmkopf gegen den proc. glenoidalis scapulae schnellen läßt. Die hierzu notwendigen mechanischen Kräfte werden nach Untersuchung an Leichenhumeri, an denen Einkerbungen experimentell erzeugt werden konnten, auf 1,5—2,5 mkp geschätzt. Bei tieferen Einkerbungen müssen noch größere Energien wirksam werden. Der Röntgennachweis der Impressionsfraktur hat insofern klinische Bedeutung, als die Größe der Einkerbung einen Rückschluß auf die Schwere des Traumas gestattet und der Defekt zu den mitverursachenden Faktoren bei der Entstehung wiederholter Schulterluxationen gehört.

Summary

In cases of habitual dislocations of the shoulder but also immediately after the first dislocation characteristical deformities like impressions on the caput humeri in the postero-lateral part of the articular facet can be proved radiologically with great regularity (in the present material in 95%). These deformities, known by the name of “the typical defect”, are by their nature impression fractures which is confirmed by the present cases. An adequate technique of the radiological examination of these alterations based on an exact screening is described. The morphology of the typical forms (indentation type, trough type, flattening type) is shown by examples on radiographs and the differential diagnosis versus the form alterations due to primary chronical arthritis is discussed. Because the impression of the caput humeri by the lower border of the acetabulum is emphasized, it can be assumed that a very strong and quick muscle traction setting in reflexly gives a sudden impulse to the caput humeri towards the processus glenoidalis scapulae. The necessary mechanical process can be estimated at 1,5—2,5 mkg which has been proved by examinations of the humeri of cadavers, on which indentations could be produced experimentally. Greater energies are necessary for deeper indentations. The radiological proof of the impression fracture is in so far of clinical importance as the size of the indentation allows conclusions as to the gravity of the trauma and the defect belongs to the con-creating factors of the origination of repeated dislocations of the shoulder.

Résumé

Dans les luxations récidivantes de l'épaule, et souvent déjà après la lè. luxation, la déformation caractéristique de la tête de l'humérus, une petite dépression de la partie postéro-latérale est décelable radiologiquement avec une grande régularité, c-à-d. dans le 95% de nos cas. Ces déformations, connues sous le nom de «typical defect» sont de même origine que les fractures par impression, ce qui se trouve confirmé aussi dans nos cas. Une technique radiologique spéciale a été mise au point, basée sur une radioscopie attentive. L'auteur décrit et illustre par des clichés 3 types morphologiques différents (Kerbentyp = type «en encoche», Muldentyp = «en godet», Abflachungstyp = «en plateau». Le diagnostic différentiel soit exclure des déformations dues à une arthrite chronique déformante. Comme l'encoche décrite se soulève par dessus le bord inférieur de la cavité glénoïde, il faut admettre qu'une action musculaire puissante est mise en oeuvre par un mécanisme réflexe pour faire glisser la tête numérale contre le rebord de la cavité glénoïde. Les forces nécessaires doivent être, d'après une étude expérimentale sur des humérus de cadavres au cours de laquelle il a été possible d'obtenir de même dépressions de la surface de la tête numérale, de l'ordre de 1,5 à 2,5 kgm, pour des encoches plus profondes davantage. La preuve radiologique de cette fracture par impression a une importance clinique parce que le degré de l'enfoncement permet de conclure au degré de violence du traumatisme, et que cette encoche est l'une des causes qui favorise les récidives.

Resumen

En las luxaciones habituales del húmero, incluso inmediatamente después de la primera dislocación de un hombro puede combrobarse roentgenológicamente, con gran regularidad, en el 95% de los casos presentes, deformaciones características en forma de huellas en la cabeza del húmero y en la parte pósterolateral de la superficie articular. Estas deformaciones, conocidas con el nombre de «defecto típico», constituyen según su índole, fracturas de impresión lo que queda comprobado también en los casos descritos. Se describe una técnica adecuada de la roentgenoscopia de estas alteraciones la cual se basa en una irradiación exacta; se explica por medio de radiografías y a base de ejemplos la morfología de las formas típicas (tipo de mues cas, tipo cavitario, tipo de aplastamiento) y se comenta el diagnóstico diferencial frente a las deformaciones que se presentan a consecuencia de la artritis crónica primaria. Como quiera que el hundimiento de la cabeza del húmero aparece por el borde inferior del acetábulo hay que suponer que una contracción muscular muy intensa y rápida la cual se presenta por reflejo deja saltar la cabeza del húmero contra el proc. glenoidalis scapulae. Las fuerzas mecánicas necesarias para tal efecto, según investigaciones realizadas en húmeros de cadáveres en los cuales se han podido producir experimentalmente escotaduras, se calculan en 1,5—2,5 mkp. Si se trata de escotaduras más profundas se necesita energ'as aun mayores. La comprobación roentgenológica tiene importancia clínica con tal que el tamaño de la escotadura permita sacar la conclusión acerca de la gravedad del trauma y el defecto pertenezca a los factores causantes en la aparición de repetidas luxaciones del húmero.