Zusammenfassung
Der röntg. Nachweis von Ö. V. mit Hilfe eines dünnen, langhaftenden Schleimhautbeschlages,
dessen technische Anwendung aufgezeigt wird, stellt eine einfache Methode dar, die
der endoskopischen hinsichtlich ihrer Ungefährlichkeit und Sicherheit der Diagnostik
überlegen ist. Wir unterscheiden röntgenologisch vier Gruppen in der Entwicklung der
Ö. V., deren Charakteristika im einzelnen beschrieben werden. Auf Grund von 22 Fällen
portalen Hochdrucks, die radiomanometrisch kontrolliert waren, kann der Schluß gezogen
werden, daß der Nachweis von Ö. V. gleichbedeutend mit dem Vorhandensein eines P.
H. ist, der durch einen extrahepatischen Block (kongenitale Pfortaderstenose, erworbene
Thrombosen des Pfortadersystems) oder einen intrahepatischen Block (Zirrhosen aller
Genese) ausgelöst ist. Ausbildungsgrad der Varizen, d. h. Ausbreitung und Sitz, ihre
Blutungsbereitschaft gehen jedoch nicht immer parallel mit der Höhe des P. H.; Alter
des Patienten, Ausbildung anderer Derivationswege, peptische Vorgänge, thrombotische
Prozesse usw. spielen eine Rolle. Ein fehlender Nachweis der Ö. V. kontraindiziert
jeden Versuch einer aktiven chirurgischen Behandlung des portalen Hochdrucks.
Darüber hinaus ergibt sich, bei allen unklaren Magendarmblutungen und Abdominalsymptomen
den Ö. systematisch röntgenologisch auf Varizen abzusuchen. Ihr klinischer Wert hinsichtlich
Diagnostik und Therapie, aber auch Prognose kann nicht überschätzt werden.
Summary
The radiologic detection of esophageal phlebectasias with the help of a thin, long
adhering membrane over the mucosa, the technical application of which is given, is
a simple method superior to the endoscopy concerning its safety and its diagnostic
certainty. We distinguish radiologically four groups in the development of esophageal
phlebectasias, the characteristics of which are described in detail. On the base of
22 cases of portal hypertonia which were controlled radiomanometrically the conclusion
can be drawn that the detection of esophageal phlebectasias is equivalent with the
existence of a portal hypertonia caused by an extrahepatic bloc (congenital portal
vein stenosis, acquired thromboses of the portal system) or an intrahepatic bloc (cirrhoses
of all genesis). The developmental degree, i. e. extension and sedis and hemorrhagic
disposition go not always parallel with the degree of the portal hypertonia. The age
of the patient, the development of other derivation ways, peptic processes, thrombotic
processes a. s. o. play a role in this respect. The lacking determination of esophageal
phlebectasias contra-indicates every attempt of an activ surgical treatment of the
portal hypertonia.
Moreover it is indicated to examine the esophagus systematically radiologically for
phlebectasias in all unclarified gastro-intestinal hemorrhages and abdominal symptoms.
Its clinical value concerning diagnostics and therapy but also the prognosis cannot
be overestimated.
Résumé
Le diagnostic radiologique des varices oesophagiennes à l'aide d'un moyen de contraste
liquide se fixant bien sur la muqueuse et dont l'auteur décrit l'emploi, est simple,
plus sûr et moins dangereux que par la méthode endoscopique. Il distingue 4 stades
dans l'évolution des varices oesophagiennes qu'il décrit en détail. 22 cas d'hypertension
portale contrôlés par mesure radiomanométrique permettent de conclure que le diagnostic
de varices oesophagiennes autorise à admettre l'existence d'une hypertension au niveau
du système porte, hypertension qui peut être consécutive à un blocage extrahépatique
(sténose congénitale de la veine porte, ou thrombose) ou intrahépatique (cirrhose
de toutes étiologies). L'importance des varices et leur tendance à l'hémorragie n'est
pas toujours en relation directe avec le degré de l'hypertension. Il intervient d'autres
facteurs: âge du malade, formation de collatérales, thromboses, etc. Si l'on n'arrive
pas à diagnostiquer les varices oesophagiennes il ne faut pas entreprendre d'interventio
chirurgicale pour réduire l'hypertension portale.
De plus il faut, dans tous les cas d'hémorragie gastro-intestinale d'origine obscure,
rechercher les varices oesophagiennes à la radiographie. Leur intérêt diagnostique
et thérapeutique en clinique est inestimable.
Resumen
La verificación roentgenológica de varices del esófago por medio de una capa delgada
que adhiere persistentemente a nivel de la mucosa, cuya ténica se explica, representa
un método sencillo que supera en ventajas a la endoscopia teniendo en cuenta su falta
absoluta de peligros y su seguridad diagnóstica. En la evolución de las varices del
esófago es posible distinguir roentgenológicamente cuatro etapas, cuyas características
se describen en detalle. A base de 22 casos de hipertensión portal, que fueron controlados
radiomanométricamente, puede llegarse a la conclusión de que la comprobación de varices
del esófago significa prácticamente la existencia de una hipertensión portal provocada
por un bloqueo extrahepático (estenosis portal congénita, trombosis adquiridas del
sistema porta) o un bloqueo intrahepático (cirrosis de toda etiología). El grado de
desarrollo de las varices es decir extensión y localización y su tendencia hemorragípara
no se comportan siempre paralelamente con la intensidad de la hipertensión portal;
desempeña también un papel la edad del enfermo, la formación de otras vias de derivación,
procesos pépticos, procesos trombóticos, etc. Cuando las varices del esófago están
ausentes ello significa una formal contraindicación de todo intento quirúrgico activo
en calidad de tratamiento de la hipertensión portal.
De esto se deduce asimismo la necesidad de explorar radiológicamente en forma sistemática
el esófago en busca de varices en todos los casos de hematemesis de etiología obscura
y síntomas abdominales. Su valor clínico tanto desde el punto de vista diagnóstico
como terapéutico es fundamental; lo mismo vale para la prognosis.
