Die Röntgendiagnostik der Periarthrose und der Periarthritis

Zusammenfassung

Die Röntgendiagnostik der Periarthrose und Periarthritis ist möglich durch die Darstellung der periartikulären Weichteile.

A) Technisch steht hierzu zur Verfügung:

1. Das native Röntgenbild. Notwendig ist zur Darstellung der Weichteilstruktur eine kurzzeitig belichtete, nicht voll ausentwickelte und etwas härtere Röntgenaufnahme, auf der die Knochenstruktur gerade noch durchgezeichnet ist.

2. Die Kontrastfüllung der periartikulären Gewebsspalten, der Schleimbeutel und der parafaszialen lockeren Bindegewebsräume.

3. Die Arthrographie zur Darstellung der Rückwirkung periarthrotischer Prozesse auf die Gelenkshöhle (mit 20%igem resorbierbarem Joduron oder Umbradil u. dgl.).

4. Die Serien-Arteriographie zum Nachweis der periartikulären Ischämie bei schrumpfender und schwielenbildender periartikulärer Fibrose.

5. Resorptionsprüfungen nach Injektionen von wasserlöslichen Kontrastmitteln in die Gelenkshöhle (10 ccm 30%iges Joduron) zum Nachweis einer evtl. gestörten Lymphgefäßversorgung und einer herabgesetzten peripheren Durchblutung bei Periarthrose. Das Joduron wird in normalen Fällen innerhalb 2 Stunden resorbiert.

B) In pathologischen Fällen ergab schon das native Röntgenbild eine Unscharfe und Unregelmäßigkeit der Weichteilkonturen, ein Verschwinden der sonst durchlässigen Gleitschichten mit kompakter Homogenisierung der Weichteilstruktur.

Die Serien-Arteriographie zeigte bei der periartikulären Fibrose eine Verarmung an kollateralen Gefäßverzweigungen. Die Resorption intraartikulär injizierter, wasserlöslicher Kontrastmittel war bei periartikulärer Fibrose und Periarthrose verzögert, bei akuten, hyperämisierten periarthritischen Prozessen beschleunigt.

C) Die Anpassung der routinemäßigen Röntgenaufnahmetechnik an die Darstellung der periartikulären Weichteilzone ist in jedem Röntgeninstitut ohne Mehraufwand durchführbar. Damit weitet sich die Röntgendiagnostik der Gelenkserkrankungen über die Gelenkshöhle und den engeren Gelenksbereich hinaus in den periartikulären Bindegewebs- und Gefäßapparat. Es weitet sich damit auch der Blick für die breiteren Zusammenhänge der Gelenkspathologie mit dem übrigen Organismus.

Summary

The Roentgendiagnosis Periarthrosis and Periarthritis is achievable by demonstration of the periarticular soft tissue.

A) Technically the following is at disposal:

1) The original roentgenogram. In order to demonstrate the soft-tissue-structure a shortly exposed, not entirely developed and a bit harder roentgenogram is of need on which the bony tissue is just visible.

2) The opaque filling of the periarticular structural clefts, of the synovial bursae and parafascial loosely arranged connective tissue cells.

3) The arthrography for demonstration of the reeffect of periarthrotic processes on the joint cavity (with 20% absorbable joduron or umbradil or something like it).

4) The serial-arteriography for demonstration of the periarticular ischemia in shrinking and tylosing periarticular fibrosis.

5) Examinations as to the resorption after injections of watersoluble opaque mediums in the joint cavity (10 ccm 30% Joduron) to demonstrate an eventualy disturbed lymphatic system and a deminished periferal bleeding in periarthrosis. The Joduron is in normal cases absorbed within 2 hours.

B) In pathologic cases already the regular roentgenogram shows a lack of sharpness or regularity of the soft-tissue contours, a disappearance of the otherwise permeable gliding shets with compact homogenization of the soft tissue structure. The serial-artheriography showed in cases of periarticular fibrosis an impoverishment of collateral vascular dendritions. The resorption of intraarticular injected, watersoluble opaque substances was delayed in periarticular fibrosis and periarthrosis, but accelerated in acute hyperemic periarthritic processes.

C) The adaptation of the routine roentgen-technique to the demonstration of the periarticular area of soft tissue can be performed in any roentgenlaboratory without more ado. Thus the roentgendiagnosis of the jointdiseases becomes propagated to the joint cavity and the joint itself and furtheron to the periarticular connective tissue and vascular apparatus. Thus the broad connections of the articular pathology with the remaining organism become clearer.

Résumé

Pour poser le diagnostic radiologique de periarthrose ou de périarthrite il faut mettre en evidence les parties molles.

A) On dispose des techniques suivantes:

1. Le cliché simple. Pour juger des tissus périarticulaires il faut une exposition rapide et un déveleppement peu poussé et un second cliché un peu plus dur oü la structure osseuse soit á peine visible.

2. L'injection de substance de contraste dans les espaces périarticulaires, les bourses séreuses et le tissu conjonctif le long des fascias.

3. L'arthrographie qui décèle les altérations secondaires de la périarthrose sur les cavités articulaires (par l'ioduron á 20% resorbable ou par l'Unibradil).

4. Les clichés en serie qui, lors de l'artériographie, montrent l'ischémie des tissus périarticulaires fibrosés et rétractés.

5. Le contrôle de la résorption du liquide opaque hydrosoluble (10 ccm d'Ioduron á 30%) dans la cavité articulaire qui donne une image du reflux lymphatique qui peut être, altéré et de la vascularisation périphérique qui est diminuée dans la périarthrose. L'ioduron est résorbé normalement après 2 heures.

B) Dans les cas pathologiques le cliché simple peut déjà montrer un flou et des inégalités des contours des parties molles, une disparition des plans conjonctifs et graisseux sans cela plus perméables aux rayons qui sc traduit par un aspect homogène des parties molles. Les chlichés artériographiques en série montrent dans la fibrose périarticulaire que les ramifications vasculaires sont plus rares. La résorption des seis iedés hydrosolubles injectés dans l'articulation est retardée dans la fibrose périarticulaire et dans la périarthrose. Elle est accélérée dans les périarthrites aigues qui s'accompagnent d'hyperémie.

C) II est possible dans tout institut radiologique et sans installation spéciale de faire des clichés permettant l'étude des parties molles périarticulaires. La pathologie articulaire s'enrichit ainsi de perspectives nouvelles qui s'ouvrent sur la pathologie générale.

Resumen

El diagnóstico roentgenológico de la periartrosis y de la periartritis es posible por medio de la proyección de las partes blandas periarticulares.

A) Desde el punto de vista técnico se dispone de:

1) La radiografía directa. Para la representación adecuada de la estructura de las partes blandas se necesita una radiografía de breve tiempo de exposición, con cierto exceso de penetración y no del todo revelada y en la que la estructura ósea apenas se dibuje.

2) La repleción opaca de los espacios tisulares periarticulares, de las bolsas serosas y de los espacios parafaciales de tejido conjuntivo laxo.

3) La artrografía para la proyección de los procesos resultantes a nivel de la cavidad articular, como consecuencia de los procesos artrósicos (con Yoduron reabsorbible al 20% o Umbradil, etc.).

4) La arteriografía seriada para la verificación de la isquemia periarticular en las fibrosis periarticulares de tipo fibroso y cicatrizal.

5) Pruebas de reabsorción después de la inyección de substancias de contraste hidrosolubles en el interior de la cavidad articular (10 c.c. de Yoduron al 30%), con el fin de comprobar un posible trastorno de la circulación linfática y una disminución de la vascularización periférica en la periartrosis. Normalmente el Yoduron es reabsorbido en el término de 2 horas.

B) En casos patológicos la radiografía directa muestra imprecisión e irregularidad de los contornos de las partes blandas, desaparición de las hendiduras que separan entre sí las capas de tejido blando con homogeneización compacta de la estructura de las partes blandas. La arteriografía seriada mostró en la fibrosis periarticular un empobrecimiento en la ramificación de las colaterales de los vasos. La reabsorción de substancias de contraste hidrosolubles introducidas en el interior de la cavidad articular mostró retardo del tiempo de reabsorción en la fibrosis periarticular y en la peri-artrosis, mientras que en los procesos periartríticos agudos, con hiperemia, está acelerada.

C) La práctica de la obtención sistemática de radiografías de las partes blandas periarticulares puede realizarse, sin mayor recargo, en todo servicio de radiología. De esta manera se amplía el radio-diagnóstico de las afecciones articulares más allá de la cavidad articular al aparato vascular y conjuntivo periarticular. Se extiende así también la nosología a las relaciones existentes entre patología articular con el resto del organismo.