Ein Beitrag zur Frage der Divertikelbildung im Bereich der Duodenalschleife

Zusammenfassung

Neueres Schrifttum und eigene Beobachtungen veranlaßten Verfasser, sich mit der Frage der Duodenaldivvertikel zu befassen. Das Duodenaldivertikel stellt nach seiner Ansicht einen Fokus dar, ähnlich wie das Granulom, die chronische Tonsillitis, die chronische Appendicitis und die Blasendivertikel. Unter strengster Kontraindikation wird eine energische Therapie gefordert, deren Ziel grundsätzlich die Entfernung des Gebildes sein muß. Nur eine gründliche Röntgenuntersuchung kann diese Gebilde am Lebenden auffinden. Es ist nach der Ansicht des Verfassers gleichgültig, ob die Gebilde kongenital oder erworben sind, da sie so oder so klinisch zu Erscheinungen führen und behandelt werden müssen. Aus Zweckmäßigkeitsgründen schlägt Verfasser vor, in allen den Fällen röntgenologisch vom „Divertikel des Duodenums“ zu sprechen, bei denen der typische Sitz, die Direktsymptome und die Sekundärzeichen eine solche Diagnose zulassen. In diese Sparte fallen praktisch alle an der Innenkontur sitzenden Gebilde dieser Art. Mit Pseudodivertikel sollte man nur solche Veränderungen bezeichnen, bei denen offensichtlich Erkrankungen der Umgebung zu divertikelähnlichen Gebilden geführt haben (Adhäsionsveränderungen usw.). In der Regelliegensolche ja meist an der Außenkontur des Duodenums. In dieser Einteilung wird eine Zweckmäßigkeit erblickt insofern, als die im Schrifttum gebräuchliche Überkreuzung der Begriffe „falsche Divertikel = erworben und Pseudodivertikel“ vermieden wird. Die bekannte pathologisch-anatomische Einteilung soll damit keineswegs angetastet werden. Auf Grund der Beobachtungen des Verfassers sind Duodenaldivertikel relativ selten.

Ausführliches Literaturverzeichnis beim Verfasser.

Summary

The late literature and own observations induced the author to study the question of the duodenal diverticula. The duodenal diverticulum represents to his opinion a focus, similar to the granuloma, the chronic tonsillitis, the chronic appendicitis and the diverticulum of the bladder. An energetic treatment under strictest contraindication is requested, on principle with the removal of the formation in view. Only by a painstaking roentgenexamination these formations can be detected on the living. To the opinion of the author it makes no difference whether the formations are congenital or acquired as they lead in either case to clinical manifestations and need treatment. On account of expediency the author suggests to use roentgenologically the term “Diverticulum of the Duodenum” in all cases in which the typical location, the direct symptoms and the secondary signs allow such a diagnosis. Hereto belong practically all formations of that sort located at the inner contour. Only such variations should be called Pseudodiverticula, in which apparently diseases of the environment have led to diverticulum like formations (Changes by adhesions). In the rule these are located at the axtern contour of the duodenum. This classification is considered practical as thus the customary crosswise use of the words “false diverticula-acquired and pseudodiverticula” is avoided. The known pathologic-anatomic classification should in no way be attacked herewith. According to the authors observations duodenal diverticula are relatively rare.

Résumé

Quelques publications récentes et des observations personnelles ont incité l'auteur à reprendre la question des diverticules duodénaux. Il considère le diverticule duodénal comme un foyer infectieux au même titre que le granulóme dentaire, l'amygdalite et l'appendicite chronique et le diverticule de la vessie. Il propose un traitement radical qui doit êetre, sauf contreindication impérieuse, l'ablation chirurgicale.Un examen radiologique très soigné est nécessaire pour les mettre en évidence. A son avis il est indifférent qu'il s'agisse de diverticules dits congénitaux ou acquis. Tous entraînent des manifestations cliniques et doivent être opérés. Pour des raisons pratiques il propose d'employer le terme de diverticule duodénal dans tous les cas où le siège, la Symptomatologie directe et secondaire permettent le diagnostic. Tous ceux qui sièrgent à l'intérieur du C duodénal appartiennent à cette catégorie. On devrait réserver le terme de pseudodiverticules aux cas oü il existe une affection concomitante qui puisse en être la cause (adhérences etc.). Les pseudodiverticules siègent le plus souvent à la convexité du C. Cette classification a l'avantage d'éviter les termes de faux diverticules, de diverticules acquis ou de pseudo-diverticules, et elle ne contredit pas la classification anatomo-pathologique. L'expérience personnelle de l'auteur lui a montré que les diverticules duodenaux sont relativement rares.

Resumen

Literatura reciente y observaciones propias indujeron al autor ocuparse del problema de los divertículos duodenales. El divertículo representa para el autor un foco semejante al granuloma, la amigdalitis crónica, la apendicitis crónica y el divertículo vesical. Representando severamente las contraindicaciones, se exige una terapéutica enérgica cuyo objetivo debe ser, fundamentalmente, la extirpación del divertículo. Solamente un examen radiológico minucioso, puede contribuir al hallazgo de esta formación. De acuerdo a la opinión del autor no interesa si el divertículo es congénito o adquirido ya que cualquiera sea su origen, determinan manifestaciones clínicas y su terapéutica es la misma. Por razones prácticas el autor propone hablar radiológicamente de “divertículo del duodeno” en todos aquellos casos en los que la localización típica, los síntomas directos y los signos secundarios permiten tal diagnóstico. Esta denominación corresponde prácticamente a todas las formaciones situadas a nivel del contorno interno. Debería hablarse de seudodivertículos solamente en aquellos casos en que como consecuencia de procesos de vecindad se han originado formaciones semejantes a los divertículos (procesos de adherencia). Generalmente estos seudodivertículos se localizan a nivel del contorno externo del duodeno. Así pueden evitarse las denominaciones de “falso divertículo, adquirido o seudodivertículo”. Con esto no se quiere, de ninguna manera, refutar la conocida clasificación anatomo-patológica. De acuerdo a las observaciones del autor los divertículos duodenales son relativamente raros.