Abstract
A 15-year-old boy with AML develops a fulminant candida krusei sepsis complicated
by acute blindness due to enophthalmitis and subsequent bleeding during prolonged
pancytopenia after induction therapy. Despite a low dose prophylaxis with oral nystatine
and i. v. amphotericin B (ampho B) three times a week (0.8 mg/kg). Under an early
intensified therapy with ampho B (1.5 mg/kg/d) combined with 5-flucytosin (160 mg/kg/d)
the sepsis could be controlled and visual acuity slowly improved. A vitrectomy is
due to the bleeding unavoidable. Despite a therapy delay of 4 weeks and omission of
two cycles of the intensification treatment the patient is in continuous complete
remission for longer than 10 years after diagnosis.
If it is within the treatment protocols manageable to detect patients with increased
sensitivity against cytostatic drugs and correspondingly highly sensitive leukemic
cells, such complications could be avoided due to primary treatment adaptation.
Zusammenfassung
Ein 15-jähriger Junge mit AML entwickelt trotz einer antimykotischen Prophylaxe mit
oralem Nystatin täglich und intravenösem Amphotericin B (Ampho B) an drei Tagen in
der Woche (0,8 mg/kg) in anhaltender Panzytopenie nach dem Induktionsblock eine fulminante
Candida-krusei-Sepsis mit Enophthalmitis und nachfolgender Blutung und klinisch akuter
Erblindung. Die Infektion wird mit einer frühzeitig intensivierten Kombinationstherapie
mit Ampho B (1,5 mg/kg/d) und 5-Flucytosin (160 mg/kg/d) erfolgreich behandelt und
eine Visusverbesserung erreicht. Aufgrund der Blutung ist jedoch eine Vitrektomie
nicht zu vermeiden. Trotz einer Therapieverzögerung von 4 Wochen und Verzicht auf
zwei Zyklen der Intensivtherapie ist der Patient 10 Jahre nach Diagnosestellung in
anhaltender Remission. Falls es gelingt, Patienten mit erhöhter Sensitivität gegenüber
Zytostatika und dementsprechend besonders sensiblen Leukämiezellen im Rahmen von Therapieprotokollen
zu erkennen, könnte durch eine primäre Therapieadaptation eine derartige Komplikation
vermieden werden.
Key words
fungal infection - candida crusei - endophthalmitis - children - acute - myeloid leukemia
Schlüsselwörter
Pilzinfektion - Candida crusei - Endophthalmitis - Kinder - AML
Literatur
Correspondence
Benedikt.Bernbeck@klinikumdo.de
