Ösophageale Frühkarzinome: EMR als Therapie der 1. Wahl

Hintergrund: Im Rahmen der raschen Entwicklung der endoskopischen Möglichkeiten werden Karzinome des oberen Gastrointestinaltraktes zunehmend in früheren Stadien diagnostiziert. Der guten Prognose dieser Frühcarcinome standen bisher die hohe Mortalitäts- und Morbiditätsrate der chirurgischen Therapieverfahren gegenüber. In den letzten Jahren etablieren sich daher zunehmend weniger invasive, endoskopische Resektionsverfahren, wie z.B. die endoskopische Mukosaresektion (EMR).

Patienten: Von 7/05 bis 04/09 wurden unserer Klinik 72 Patienten mit histologisch gesicherten Barrettfrühkarzinom (19,4% Frauen, 80,6% Männer, Durchschnittsalter 68,9 Jahre) bzw. 13 Patienten mit Plattenepithelfrühkarzinom (15,3% Frauen und 84,7% Männer, Durchschnittsalter 67,7 Jahre) zur weiteren Diagnostik und Therapie zugewiesen.

Ergebnisse: Eine gesicherte Remission wurde bei 98,5% der Patienten mit Barrettfrühkarzinom nach 2,0 EMR-Behandlungen erreicht (durchschnitt. Resektatfläche 306mm², mittleres Follow-up 3,4 Jahre, Follow-up range: 0,5–12,4 Jahre). Im Falle der Patienten mit Plattenepithelfrühkarzinom konnte in allen Fällen eine komplete endoluminale Tumorfreiheit erreicht werden (mittleres Follow-up 3,3 Jahre, Follow-up range: 0,6–10,7 Jahre). Komplikationen traten in <1% der Fälle auf.

Schlussfolgerung: Adeno- und Plattenepithelfrühkarzinome des Ösophagus können durch eine endoskopische Lokaltherapie mit EMR sicher und kurativ therapiert werden. In Anbetracht der geringeren Invasivität und häufig bestehender, schwerer Komorbiditäten sollte der endoskopischen Resektion der Vorzug gegeben werden. Eine endoskopische Resektion ist beim Plattenepithelfrühkarzinom bis ins Tumorstadium T1 m2möglich, beim Barrettfrühkarzinom kann die kurative Indikation auf das Tumorstadium T1 m4 und in ausgewählten Fällen auf T1 sm1 ausgedehnt werden.