Z Gastroenterol 2009; 47 - P233
DOI: 10.1055/s-0029-1241483

Temoporfin basierte Photodynamische Therapie der extrahepatischen Gallenwege: Sicherheit und Überleben

UW Denzer 1, A Hofer 1, C Hillert 2, B Nahsan 2, N Soehendra 3, F Berr 4, AW Lohse 1
  • 1I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinik Hamburg Eppendorf, Hamburg, Germany
  • 2Klinik für Hepatobiliäre und Transplantationschirurgie, Universitätsklinik Hamburg Eppendorf, Hamburg, Germany
  • 3Klinik für Interdisziplinäre Endoskopie, Universitätsklinik Hamburg Eppendorf, Hamburg, Germany
  • 4Univ.-Klinik für Innere Medizin III, Allg. Krankenhaus, Universität Wien, Salzburg, Austria

Einleitung: Für die PDT in der Palliation des extrahep. Cholangiocarcinoms (CC) liegen die meisten Daten für Photofrin (Laser 632nm) vor, wobei eine tumorizide Eindringtiefe bis 4mm beschrieben wird. Wir haben die Temoporfin basierte PDT (652nm) mit einer Eindringtiefe bis 8mm i.R. einer multizentr. Phase II Studie (EUDRA CT Nr.2005–004866–17) in unserem Zentrum etabliert. Die folgende Analyse untersucht Nebenwirkungsprofil und Überlebenszeit der Patienten mit T-PDT, die aufgrund von Ausschlusskriterien nicht i.R. der Studie behandelt werden konnten.

Methode: T-PDT ausserhalb der Studie bei 10 Pat. (2:8 w/m; 66 [41–78] J.). Indikation: Nicht operables CC: Hilär (Bismuth III, IV): N=7; Distal: n=1; GG-Adenom: n=1; Klatskin like lesion: N=1. Studienausschlusskriterien: Kein histol./zytol. Nachweis eines CC (PAP IVb): 3; Niereninsuffizienz: 1; v.a. extrahepatische Filia: 3; Distales CC: 1. Benigne Läsionen: 2. Kontrollen n. T-PDT: Wo 1 stationär, Wo 4 ambulant (Klinik, Labor), alle 3 Mo (Klinik, Labor, CT, Endoprothesenwechsel), bei Komplikationen.

Ergebnisse: Durchführung von 13 T-PDT bei 10 Pat. (via ERC: 12, via PTC:1; beide D. hepatici 11, einseitig: 2). In Wo 1 nach T -PDT reversibler Anstieg von Bilirubin [Bilirubin mittel (mg/dl): Vor PDT: 2,2; Wo 1: 2,9; Wo 4: 1,3] und Entzündungsparametern [Leukozyten mittel (x 103/µl): Vor PDT 7,8; Woche1: 11,2; Wo 4: 9,5] mit Abfall in Wo 4. Langfristige Verbesserung der Cholestaseparameter bei 9/10 Pat. Versterben von 6/10 Pat. im mittl. Beobachtungszeitraum von 11,1 Mo (2–25 Mo). Todesursachen: Sept. Abszesse bei CC n. 2 Mo (n=1); Tumorprogress n. 9 Mo (n=2), 11 Mo (n=1), 18 Mo (n=1), 25 Mo (n=1). UEW: Photoxizität der Haut Grad I (n=1); Leberabszesse (n=2) beide mit fortgeschritt. CC, einer letal; Antibiotisch therap. Cholangitis (n=5).

Schlussfolgerungen: Die T-PDT führt zu einem langfristigen Absinken der Cholestaseparameter unter den Ausgangswert und damit zu einer Lebensverlängerung.

Der kurzfristige Anstieg der Cholestase-/Entzündungsparameter in Wo 1 nach PDT ist reversibel und ein Ausdruck der Phototoxischen Reaktion.

Schwere Komplikationen (Leberabszesse) treten eher bei fortgeschrittenen Tumorstadien auf.

Unterstützt durch Biolitec Ltd., Cork, EI (Lichtquelle).