Quality assessment in open surgical repair of thoracic aortic disease

Summary

Risk- prediction and quality-assurance models facilitate comparison of surgeons, institutions, and emerging alternative technologies. With comparative context, the most meaningful outcomes for thoracic aortic (TA) repair can be identified, evaluated, and adopted to improve open TA repair among a variety of providers; moreover, open TA repair can be more accurately compared to endovascular TA repair.

Although the EuroSCORE risk-stratification model was not specifically designed for TA repair, it is largely suitable for this purpose despite the aged dataset from which it was developed. However, such prediction models could be improved by expanding their end points to include not only mortality but other life-altering adverse events, such as paraplegia, stroke, and renal failure.

Population-based studies may be useful in establishing trends and should be conducted in a fashion that will enhance their external applicability; procedure-volume studies are often limited as comparative benchmarks. Additionally, experienced centers have great value because they can report the outcomes of large numbers of cases. Despite a tendency to take on challenging cases, centers of excellence consistently report better outcomes than those observed in population studies.

Stratifying reported outcomes for risk level and urgency of repair may have value, because it would avoid penalizing surgeons for taking on complex repairs. For the average patient with few comorbidities, the most durable and established repair should be offered, and the best contemporary success rates should be presented to facilitate that choice.

Zusammenfassung

Modelle zur Risikovoraussage und Qualitätssicherung erleichtern den Vergleich von Chirurgen, Instituten und neu entstehenden alternativen Technologien. Im Vergleich können die wichtigsten Ergebnisse der Behandlung der thorakalen Aorta identifiziert, evaluiert und übernommen werden. Dies ermöglicht eine Verbesserung der offenen Therapie der thorakalen Aorta durch unterschiedliche Anbieter. Darüber hinaus kann die offene Therapie besser mit dem endovaskulären Eingriff an der thorakalen Aorta verglichen werden.

Obwohl das EuroSCORE-Modell zur Risikostratifizierung nicht speziell für die Behandlung der thorakalen Aorta definiert wurde, ist es im Wesentlichen dafür geeignet, auch wenn die zugrundeliegenden Daten alt sind. Solche Modelle zur Vorhersage könnten jedoch verbessert werden, wenn in die Endpunkte neben der Mortalität auch andere das Leben beeinflussende Faktoren einbezogen würden (z. B. Querschnittlähmung, Apoplex, Niereninsuffizienz).

Populationsbasierte Studien können helfen, Trends zu ermitteln. Sie sollten immer so gestaltet werden, dass sie übertragbar sind. Untersuchungen zu Behandlungszahlen können oft nur als vergleichende Richtwerte dienen. Erfahrener Zentren sind ferner wertvoll, da sie über die Ergebnisse vieler Fälle berichten können. Trotz der Tendenz, dass sie schwierige Fälle aufnehmen, berichten Exzellenz-Zentren von besseren Ergebnissen, als dies in Populationsstudien der Fall ist.

Werden Ergebnisse nach Risikoniveau und Dringlichkeit des Eingriffes stratifiziert, könnten sie von großem Wert sein. So ließe sich vermeiden, dass Chirurgen, die komplexe Eingriffe durchführen, schlechter beurteilt werden. Für durchschnittliche Patienten mit wenigen Ko-Morbiditäten sollte die Behandlung gewählt werden, die am langlebigsten und etabliert ist. Um aktuell den größtmöglichen Erfolg zu gewährleisten, sollten die Daten veröffentlicht werden, um diese Wahl zu erleichtern.

Keywords

thoracic aortic disease - EuroSCORE

Schlüsselwörter

thorakale Aortenerkankung - EuroSCORE

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