Cryothermie: Eine neue Perspektive in der interventionellen Therapie von Herzrhythmusstörungen?

Zusammenfassung

Cryothermie ist eine alternative Energieform zur katheterinterventionellen Therapie von Herzrhythmusstörungen. Die Gewebeschäden sind temperaturabhängig und bei weniger negativen Temperaturen reversibel. Dies kann man sich beim Cryomapping zu Nutze machen. Hierbei wird eine reversible Läsion mit funktioneller Veränderung des Reizleitungssystems gesetzt, womit sich Komplikationen der endgültigen irreversiblen Cryoablation minimieren lassen. Die Spitze des Cryoablationskatheters wird mit flüssigem Stickstoff gekühlt. Ein Temperaturfühler kontrolliert dabei die entstehende Kälte am Gewebe. Für die Pulmonalvenenisolation stehen Cryoballonkatheter zur Verfügung. Durch die Vereisung sind die Katheterspitzen adhärent am Gewebe und gelten somit als stabil. Die Cryoläsionen entsprechen in der Tiefe denen der Radiofrequenzenergie, haben allerdings eine kleinere Fläche und ein kleineres Volumen. Außerdem sind sie histologisch schärfer begrenzt und die Thrombogenität ist geringer. Es gibt Untersuchungen zur Cryoablation von AV-Knotenreentry-tachykardien, akzessorischen Bahnen, Vorhofflattern, Vorhofflimmern und ventrikulären Tachykardien im rechtsventrikulären Ausflußtrakt. Die Cryoablation wird insgesamt in diesen Studien als schmerzfrei für den Patienten und komplikationsarm beschrieben. Allerdings verlängert sich methodisch bedingt die Prozedurdauer und Langzeiterfahrungen fehlen zurzeit noch. Der Vergleich mit der herkömmlichen Radiofrequenzablation in Hinsicht auf die Effektivität wird kontrovers diskutiert. Aktuell erscheint die Cryothermie noch unterlegen, allerdings könnte sich dies mit wachsender Erfahrung ändern. Cryothermie stellt eine neue Perspektive in der katheterinterventionellen Therapie von Herzrhythmusstörungen dar. Derzeit hat sie einen Stellenwert bei Risikoablationen in unmittelbarer Nähe empfindlicher Strukturen, wie beispielsweise des AV-Knotens.

Summary

Cryothermal ablation is a new method in cardiac electrophysiology for the percutaneous catheter ablation of cardiac arrhythmias. Cryothermal mapping make possible the functional assessment of a particular site before permanent ablation. In this way the targeted tissue may be confirmed as safe for ablation. This is useful in high-risk ablation, for example next to the AV node. In this method pressurized liquid nitrogen is delivered to the tip of the ablation catheter. Cooling of the tip is temperature-controlled. Cryothermal balloons are also available, in addition to standard cryothermal catheters, for the isolation of pulmonary veins. The tissue freezing provides high catheter stability. Cryothermal lesions have a similar depth to radiofrequency energy, but area and volume of the lesions are reduced. Furthermore, they are well demarkated and the incidence of thrombus-formation is reduced. Cryothermal ablation has been evaluated for the treatment of AV-nodal reentry tachycardia (AVNRT), accessory pathways, atrial flutter, atrial fibrillation and ventricular tachycardias originating in the right ventricular outflow tract. Current experience indicates that the method is painless for the patient and safe. However, its use seems to be limited by a longer ablation time and lower efficacy. Further studies evaluating long-term success of cryothermal ablation are warranted. For high-risk ablations cryothermal energy is helpgul and should be used for para-Hisian accessory pathways and difficult cases of AVNRT. It has a widely demonstrated safety profile. The clinical efficacy will have to be evaluated in further studies.

Schlüsselwörter

Cryoablation - Herzrhythmusstörungen - Radiofrequenzablation - Ablation

Keywords

cyoablation - cardiac arrhythmias - radiofrequency ablation - ablation

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