Hämodiafiltration – Vorteile müssen sich noch in Studien erweisen

Die bessere Clearance von Mittelmolekülen durch Hämodiafiltration, besonders durch Online–Hämodiafiltration, verspricht ein umfassenderes Spektrum von Urämietoxinen zu eliminieren. Bei intermittierender Behandlung ist jedoch die interne Diffusion aus dem Gewebe ins Blut der limitierende Faktor für die Elimination von Mittelmolekülen. Eiweißgebundene Urämietoxine werden nach wie vor generell nicht eliminiert. Es ist noch ungeklärt, ob Dialysepatienten, die eine Online–Hämodiafiltration statt einer Low– oder High–flux–Dialyse nutzen, länger leben. Das Konzept, Mittelmoleküle vermehrt zu entfernen, ist jedoch plausibel. Die Online–Hämodiafiltration ermöglicht es, relativ preiswert große Volumina zu filtrieren. Die Anwendung von steril filtriertem Dialysat und Substituat ist bei der Hämodialyse wie bei der Hämodiafiltration wünschenswert. Bei multimorbiden Patienten ist der Nachweis eines Vorteils der Hämodiafiltration eventuell deshalb schwierig, weil andere Todesursachen das Geschehen dominieren. Besonders Patienten, die an der Dialyse eine lange Lebenserwartung haben, könnten möglicherweise im Hinblick auf Morbidität und Mortalität profitieren. Wenn sich die Vorteile aber vor allem nach jahrzehntelanger Anwendung auswirken, wird es kaum möglich sein, dies in randomisierten Studien zu belegen, zumal diese Patienten oft zwischenzeitlich ein Transplantat erhalten. Wichtige randomisierte Studien mit kürzerer Laufzeit werden derzeit durchgeführt und versprechen eine fundiertere Bewertung der Hämodiafiltration als die Daten der beobachtenden DOPPS–Studie.

Haemodiafiltration provides superior middle molecule clearance. Online haemodiafiltration is particularly effective because a large volume of substitution fluid can be produced at minimal costs. However, the intermittent nature of haemodiafiltration treatment limits the removal of middle molecules because the intercompartimental transfer of substances within the body is the rate–limiting step of removal. In addition, protein–bound uraemic toxins will not enter the dialysate compartment, even if additional convective transport is applied in haemodiafiltration. The beneficial effects of haemodiafiltration may be difficult to prove: Patient populations with a high mortality rate may have other overwhelming reasons to die prematurely. On the other hand, it is very difficult to demonstrate a survival benefit in patients with a good long–term prognosis, as it may take years or decades to see the consequences. Prospective randomized trials are currently under way to test the hypothesis that increased removal of middle molecules provides superior survival for haemodialysis patients.

Key words

haemodiafiltration - middle molecules - uraemic toxins - possible superior survival

Literatur

• 1 Vanholder R, Baurmeister U, Brunet P. et al. . J Am Soc Nephrol. 2008;  19 863-870
• 2 Eknoyan GG, Beck J, Cheung AK. et al. . N Engl J Med. 2002;  347 2010-2019
• 3 Meert NS, Eloot M, Waterloos A. et al. . Nephrol Dial Transplant. 2009;  24 562-570
• 4 Ward RA, Greene T, Hartmann B, Samtleben W.. Kidney Int. 2006;  69 1431-1437
• 5 Palevsky PM, Zhang JH, O'Connor TZ. et al. . N Engl J Med. 2008;  359 7-20
• 6 Tolwani AJ, Campbell RC, Stofan BS. et al. . J Am Soc Nephrol. 2008;  19 1233-1238
• 7 Rabindranath KS, Strippoli GF, Daly C. et al. .Cochrane Database Syst Rev 2006
• 8 Canaud B, Bragg–Gresham JL, Marshall MR. et al. . Kidney Int. 2006;  69 2087-2093
• 9 Santoro A, Mancini E, Bolzani R. et al. . Am J Kidney Dis. 2008;  52 507-518
• 10 Penne EL, Blankestijn PJ, Bots ML. et al. . Semin Dial. 2005;  18 47-51
• 11 Wizemann V, Lotz C, Techert F, Uthoff S.. Nephrol Dial Transplant. 2000;  15 43-48
• 12 Beerenhout CH, Luik AJ, Jeuken–Mertens SG. et al. . Nephrol Dial Transplant. 2005;  20 1155-1163
• 13 Donauer J, Schweiger C, Rumberger B. et al. . Nephrol Dial Transplant. 2003;  18 1616-1622

1 National Cooperative Dialysis Study

2 Hemodialysis

3 Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study

4 Dutch CONvective TRAnsport STudy

Korrespondenz