Sekundäre aortoenterale Fistel als Ursache akuter rezidivierender gastrointestinaler Blutungen, 20 Jahre nach Lebendnierenspende

Zusammenfassung

Aortoenterale Fisteln (AEF) sind eine seltene, aber akut lebensbedrohliche Ursache gastrointestinaler Blutungen. Klinisch können sie sich durch massive Hämatochezie bzw. Hämatemesis mit kreislaufrelevantem Blutverlust manifestieren. Die Diagnostik durch die Endoskopie ist häufig schwierig, kann aber entscheidend zur Diagnosesicherung beitragen. Wir berichten über einen Patienten mit Ausbildung einer sekundären aortoenteralen Fistel 20 Jahre nach einer Lebendnierenspende. Der gefäßchirurgische Eingriff in Kombination mit einer chronischen Entzündungsreaktion führte zur Ausbildung einer Fistel zwischen Nierenarterienstumpf und Duodenum. Die Entzündungsreaktion wurde durch eine Dauertherapie mit Methotrexat bei rheumatoider Arthritis aufrechterhalten. Der Fistelausgang wurde mehrfach gesehen, wurde aber bei fehlender Blutung zunächst verkannt. Trotz mehrfacher totaler Enteroskopie und diagnostischer Laparatomie konnte der Verdacht erst durch Markierung des Ausgangs mit 2 Endoclips und anschließender radiologischer Bildgebung mittels CT-Abdomen endgültig geklärt werden.

Abstract

Aorto-enteral fistulas (AEF) are a rare but life-threatening cause of acute gastrointestinal bleeding. Clinically, they can appear through massive haematochezia and haematemesis or as intermittent occult intestinal bleeding. The diagnostic procedure using endoscopy is often difficult but can contribute to making the correct diagnosis. We report on a patient who developed a secondary aorto-enteral fistula twenty years after a living kidney donation. The vascular surgery in combination with a chronic inflammatory reaction had resulted in the formation of a fistula between the renal artery stump and the duodenum. The inflammatory response was maintained by continuous treatment with methotrexate because of rheumatoid arthritis. Despite several total enteroscopies and diagnostic laparotomies, the fistula was seen on several occasions but was overlooked and misinterpreted in the absence of bleeding at first. The suspected fistula was finally marked with two endoclips and confirmed subsequently by radiological imaging by means of an abdominal CT scan.

Schlüsselwörter

gastrointestinale Blutung - chronische gastrointestinale Blutung - Dünndarmblutung - obere gastrointestinale Blutung

Key words

gastrointestinal bleeding - chronic gastrointestinal bleeding - small bowel bleeding - upper gastrointestinal bleeding

Literatur

• 1 Cooper A P. Lectures of Sir Astley Cooper, Bart., F. R. S., Surgeon to the King, on the Principles and Practice of Surgery; With Additional Notes and Cases. Lilly and Wait. Boston, MA; 1831 2: 33
• 2 Heidemann J, Domagk D, Wessling J et al. Recurrent Obscure Gastrointestinal Bleeding Caused by Aorto-Enteric Fistula.  Z Gastroenterologie. 2006;  44 981-984
• 3 Lemos D W, Raffetto j D, Moore T C et al. Primary aortoduodenal fistula: a Case report and review of the literature.  J Vasc Surg. 2003;  37 686-689
• 4 Sierra J, Kalangos A, Faidutti B et al. Aorto-enteric fistula is a serios complication to aortic surgery. Modern trends in diagnosis and therapy.  Cardiovasc Surg. 2003;  11 185-188
• 5 Vollmar J F, Kogel A. Aortic-enteral Fistulas as postoperative complications.  J Cardiovsc Surg. 1987;  28 479-484
• 6 Müller B T, Abbara S, Hennes N et al. Diagnostik und Therapie von sekundären aortointestinalen Fisteln.  Der Chirurg. 1999;  70 415-421
• 7 Honjo O, Yamada Y, Arata T et al. A primary aorto-duodenal fistula associated with an inflammatory abdominal aortic aneurysm: a cace report. Acta Medica Okayama; 2005 59 Issue 4, Article 7
• 8 Mylona S, Ntai S, Pomoni M et al. Aorto-enteric fistula: CT Findings.  Abdominal imaging. 2007;  32 393-397
• 9 Bountzos E N, Vasdekis S, Kostopanaggiotou G et al. Endovscular Treatment of a Bleeding Secondary Aorto-Enteric Fistula. A case Report with 1 Year Follow-up.  Cardiovsc Intervent Radiol. 2007;  30 1037-1041
• 10 Kuestner L M, Reilly L M, Jicha D L et al. Secondary aorto-enteric fistula: contamporary outcomes with use of extraanatomic bypass and infected graft excision.  J Vasc Surg. 1995;  21 184-196
• 11 Fiorani P, Speziale F, Rizzo L et al. Treatment of prostheto-digestive fistulas using in situ prostetic bypass.  J Mal Vasc. 1996;  21 162-166
• 12 Alimi Y, Julian C. Late complications of abdominal aortic prostheses : false aneurysms and aorto-digestive fistulas.  J Mal Vasc. 1995;  3 172-176