Routinemäßiges Delirmonitoring auf der Intensivstation

Zusammenfassung

Delir ist mit einer Inzidenz von bis zu 92% die häufigste psychiatrische Diagnose in der Intensivmedizin. Dennoch ist ein routinemäßiges Delirmonitoring in der deutschsprachigen Praxis kaum verbreitet. Häufiges Hindernis ist, dass Delirtests für den klinischen Alltag als zu kompliziert und zu zeitaufwendig abgelehnt werden; die lediglich subjektive klinische Abschätzung wird zumeist als ausreichend erachtet. Diese Arbeit stellt typische Probleme bei der Einführung von Delirtests dar und gibt praktische Tipps für das tägliche Delirmonitoring.

Abstract

Up to 92% of patients in ICU develop delirium, which may be missed without routinely monitoring. Delirium monitoring, though, is often deemed time consuming and dispensable, as mere clinical judgement is considered sufficient. This paper describes the general pitfalls during the introducing of a delirium screening tool and provides tips for daily delirum monitoring.

Delir - Durchgangssyndrom - maschinelle Beatmung - Agitation - Sedation

Delirium - mechanical ventilation - agitation - sedation

Kernaussagen

• Die Einführung eines Delirtests auf Intensivstationen sollte durch Schulungen begleitet werden, um Inhalte und Ziele des Delirmonitorings zu verdeutlichen.

• Ein Behandlungskonzept zur Prophylaxe und Therapie des Delirs, erstellt gemeinsam von ärztlichem und pflegerischem Personal, erhöht die Akzeptanz für ein Delirmonitoring und verdeutlicht das Ziel.

• Das Delirmonitoring muss von allen Mitarbeitern des ICU-Teams beherrscht werden, da die Behandlung des Delirs aus pflegerischen, physiotherapeutischen, ärztlichen und medikamentösen Therapieanteilen besteht.

• Das Delirmonitoring dient nicht nur dem Erfassen oder Ausschluss eines Delirs, sondern auch der Verlaufsdokumentation der Therapie.

• Die einzelnen Kriterien des Delirtests sollten im Team erläutert, falsch-positive und falsch-negative Befunde diskutiert werden.

• Falsch-positive Befunde ergeben sich vereinzelt aus dem Vorhandensein einzelner Delirmerkmale, ohne dass das Vollbild des Delirs erreicht wird („subsyndromales Delir„).

• Die Kombination eines Delirtests mit einem Sedations-Score ermöglicht die Einteilung in die Delir-Subtypen „hypoaktiv“, „hyperaktiv“ und „gemischt„.

• Da vor allem das hypoaktive Delir leicht übersehen wird, ist das routinemäßige Delirmonitoring die Voraussetzung für prophylaktische Maßnahmen und die Therapie des Delirs und seiner Komplikationen.

Literatur

• 1 Pandharipande P, Cotton BA, Shintani A et al.. Motoric subtypes of delirium in mechanically ventilated surgical and trauma intensive care unit patients.  Intensive Care Med. 2007;  33 1726-1731
• 2 Ely EW, Shintani A, Truman B et al.. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit.  Jama. 2004;  291 1753-1762
• 3 Ouimet S, Kavanagh BP, Gottfried SB, Skrobik Y.. Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium.  Intensive Care Med. 2007;  33 66-73
• 4 Kat MG, Vreeswijk R, de JF Jonghe et al.. Long-term cognitive outcome of delirium in elderly hip surgery patients. A prospective matched controlled study over two and a half years.  Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;  26 1-8
• 5 Saß H, Wittchen H-U, Zaudig M, Houben I.. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen; (DSM-IV-TR) Göttingen; Hogrefe-Verlag; 2003
• 6 Graubner B.. ICD-10-GM 2008–10. Revision. Köln: Deutscher Ärzteverlag; 2008
• 7 Martin J, Bäsell K, Bürkle H, Hommel J, Huth G, Kessler P, Kretz FJ, Putensen Ch, Quintel M, Tonner P, Tryba M, Scholz J, Schüttler J, Wappler F, Spies C.. Analgesie und Sedierung in der Intensivmedizin – S2-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 1-20
• 8 Patel RP, Gambrell M, Speroff T et al.. Delirium and sedation in the intensive care unit: survey of behaviors and attitudes of 1384 healthcare professionals.  Crit Care Med. 2009;  37 825-832
• 9 Otter H, Martin J, Basell K et al.. Validity and reliability of the DDS for severity of delirium in the ICU.  Neurocrit Care. 2005;  2 150-158
• 10 Martin J, Franck M, Fischer M, Spies C.. Sedation and analgesia in German intensive care units: how is it done in reality? Results of a patient-based survey of analgesia and sedation.  Intensive Care Med. 2006;  32 1137-1142
• 11 Martin J, Franck M, Sigel S, Weiss M, Spies C.. Changes in sedation management in German intensive care units between 2002 and 2006: a national follow-up survey.  Crit Care. 2007;  11
• 12 Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y.. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool.  Intensive Care Med. 2001;  27 859-864
• 13 Radtke FM, Franck M, Oppermann S et al.. (The Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) – translation and validation of intensive care delirium checklist in accordance with guidelines).  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2009;  44 80-86
• 14 Lutz A, Radtke FM, Franck M et al.. (The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)).  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2008;  43 98-102
• 15 Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA.. Fast, systematic, and continuous delirium assessment in hospitalized patients: the nursing delirium screening scale.  J Pain Symptom Manage. 2005;  29 368-375
• 16 Ely EW, Margolin R, Francis J et al.. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU).  Crit Care Med. 2001;  29 1370-1379
• 17 Günther U, Wrigge H, Popp J et al.. Die deutsche Kurzversion der Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) zur routinemässigen Kontrolle des Delirs auf Intensivstation.  Anästh Intensivmed. 2009;  50 592-600
• 18 Wild D, Grove A, Martin M et al.. Principles of Good Practice for the Translation and Cultural Adaptation Process for Patient-Reported Outcomes (PRO) Measures: report of the ISPOR Task Force for Translation and Cultural Adaptation.  Value Health. 2005;  8 94-104
• 19 Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH.. Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care.  Intensive Care Med. 2009;  35 1276-1280
• 20 Ouimet S, Riker R, Bergeron N et al.. Subsyndromal delirium in the ICU: evidence for a disease spectrum.  Intensive Care Med. 2007;  33 1007-1013
• 21 Pisani MA, Kong SY, Kasl SV et al.. Days of Delirium are Associated with 1-year Mortality in an Older Intensive Care Unit Population.  Am J Respir Crit Care Med. 2009; 
• 22 Gurlit S, Möllmann M.. How to prevent perioperative delirium in the elderly?.  Z Gerontol Geriat. 2008;  41 447-452
• 23 Kalisvaart K, Vreeswijk R.. Prevention of delirium in the elderly.  Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;  43 (S 03) 19-24
• 24 Kalisvaart KJ, de JF Jonghe, Bogaards MJ et al.. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study.  J Am Geriatr Soc. 2005;  53 1658-1666
• 25 Inouye SK.. A practical program for preventing delirium in hospitalized elderly patients.  Cleve Clin J Med. 2004;  71 890-896
• 26 Günther U, Popp J, Koecher L et al.. Validity and Reliability of the CAM-ICU Flowsheet to diagnose delirium in surgical ICU patients.  J Crit Care. ohne Seitenzahl DOI: 10.1016/j.jcrc 2009;  08 005
• 27 Levkoff SE, Yang FM, Liptzin B.. Delirium: the importance of subsyndromal states.  Primary Psychiatry. 2004;  11 40-44
• 28 Schmitt T-K, Pajonk FG.. Postoperatives Delir beim Intensivpatienten.  Anaesthesist. 2008;  57 403-431
• 29 Krauseneck T, Seemuller F, Krahenmann O, Schelling G, Padberg F.. (Psychiatric disorders in the ICU I: delirium).  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2006;  41 720-726
• 30 Riker RR, Picard JT, Fraser GL.. Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients.  Crit Care Med. 1999;  27 1325-1329
• 31 Kabir K, Keller H, Grass G et al.. Cytokines and chemokines in serum and urine as early predictors to identify septic patients on intensive care unit.  Int J Mol Med. 2003;  12 565-570
• 32 Ely EW, Truman B, Shintani A et al.. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS).  Jama. 2003;  289 2983-2991
• 33 O'Keeffe ST.. Clinical subtypes of delirium in the elderly.  Dement Geriatr Cogn Disord. 1999;  10 380-385
• 34 O'Keeffe ST, Lavan JN.. Clinical significance of delirium subtypes in older people.  Age Ageing. 1999;  28 115-119
• 35 Inouye SK.. Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and targeted intervention strategies.  Ann Med. 2000;  32 257-263