Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: S21-S25
DOI: 10.1055/s-0030-1249204
Übersicht | Review article
Kardiologie, Gesundheitsökonomik
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Vorhofflimmern – epidemiologische, ökonomische und individuelle Krankheitsbelastung

Atrial fibrillation – epidemiologic, economic and individual burden of diseaseB. Brüggenjürgen1 , T. Reinhold2 , D. McBride2 , S N. Willich2
  • 1SDK-Institut für Gesundheitsökonomie, Steinbeis-Hochschule-Berlin
  • 2Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Charité – Universitätsmedizin Berlin
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Publication History

eingereicht: 24.2.2010

akzeptiert: 4.3.2010

Publication Date:
10 March 2010 (online)

Zusammenfassung

Vorhofflimmern (VHF) ist die am weitesten verbreitete Form der kardialen Arrhythmie. Von der Erkrankung sind insbesondere ältere Personen betroffen. Die Inzidenz des Vorhofflimmerns steigt mit zunehmendem Lebensalter auf über 15 % bei den über 90-Jährigen an. VHF ist ein Risikofaktor für systemische Embolien und ischämische Schlaganfälle, die zudem bei Auftreten mit schwereren neurologischen Beeinträchtigungen einhergehen. Neben einer Behandlung des VHF ist eine Antikoagulationstherapie erforderlich, die allerdings nur die Hälfte der Patienten im therapeutischen Zielbereich erhalten.

Die Kosten des VHF belaufen sich auf etwa 660 bis 924 Mio. Euro in Deutschland, wobei die Krankenhauskosten den größten Anteil verantworten. Die Kosten für die Behandlung von Schlaganfallpatienten mit VHF sind ca. 3000 Euro höher als die der Schlaganfall-Patienten ohne VHF.

VHF kann zu Beeinträchtigungen der persönlichen Befindens führen und führt insbesondere bei Patienten mit symptomatischem VHF zu einer schlechteren Lebensqualität.

Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Alterung der Gesellschaft sollte versucht werden, das Versorgungsmanagement von Patienten mit VHF zu verbessern.

Abstract

Atrial fibrillation (AF) is the most frequent cardiac arrhythmia. AF affects especially the elderly. The incidence rises with increasing age to over 15 % for those over 90 years old. AF is a risk factor for systemic embolism and ischemic stroke. Stroke with AF is more severe with regard to neurologic impairment. In the management of AF an anticoagulation is essential. However, only half of the patients benefit from anticoagulation in therapeutic target ranges.

Costs associated with AF accrue to 660 to 924 Mio Euro in Germany with hospitalization being the major cost contributor. Management of stroke patients with AF is at 3000 Euro higher compared to those patients without AF.

AF has an impact on patients’ wellbeeing and impairs patients’ quality of life, particularly the symptomatic form.

With an increasing ageing of the society it is suggested to ensure that care management for patients with AF will be optimized.

Literatur

  • 1 Benjamin E J, Levy D, Vaziri S M. et al . Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study.  JAMA. 1994;  271 840-844
  • 2 Bialy D, Lehmann M H, Schumacher D N. et al . Hospitalization for arrythmias in the United States; importance of atrial fibrillation.  J Am Coll Cardiol. 1992;  19 41A
  • 3 Bilato C, Corti M C, Baggio G. et al . Prevalence, functional impact, and mortality of atrial fibrillation in an older Italian population (from the Pro. V.A. study).  Am J Cardiol. 2009;  104 1092-1097
  • 4 Bruggenjurgen B, Rossnagel K, Roll S. et al . The impact of atrial fibrillation on the cost of stroke: the berlin acute stroke study.  Value Health. 2007;  10 137-143
  • 5 Busse R, Drösler S, Glaeske G. et al .Wissenschaftliches Gutachten für die Auswahl von 50 bis 80 Krankheiten zur Berücksichtigung im morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich. http://www.der-gesundheitsfonds.de/fileadmin/redaktion/Dokumente/Gutachten_Beirat_Krankheitsauswahl_gesamt.pdf Dezember 2007. Letzter Zugriff 3.3.2010
  • 6 Crandall M A, Horne B D, Day J D. et al . Atrial fibrillation significantly increases total mortality and stroke risk beyond that conveyed by the CHADS2 risk factors.  Pacing Clin Electrophysiol. 2009;  32 981-986
  • 7 Friberg J, Scharling H, Gadsboll N, Jensen G B. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study).  Am J Cardiol. 2003;  92 1419-1423
  • 8 Fuster V, Ryden L E, Asinger R W. et al . ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in Collaboration With the North American Society of Pacing and Electrophysiology.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 1231-1266
  • 9 Gehring J, Perz S, Stieber J. et al . Cardiovascular risk factors, ECG abnormalities and quality of life in subjects with atrial fibrillation.  Soz Praventivmed. 1996;  41 185-193
  • 10 Gillis A M, Rose M S. Temporal patterns of paroxysmal atrial fibrillation following DDDR pacemaker implantation.  Am J Cardiol. 2000;  85 1445-1450
  • 11 Go A S, Hylek E M, Phillips K A. et al . Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study.  JAMA. 2001;  285 2370-2375
  • 12 Go A S. The epidemiology of atrial fibrillation in elderly persons: the tip of the iceberg.  Am J Geriatr Cardiol. 2005;  14 56-61
  • 13 Hart R G, Benavente O, McBride R, Pearce L A. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis.  Ann Intern Med. 1999;  131 492-501
  • 14 Hathaway W E, Goodnight S H. In: Disorder of hemostatis and thrombosis: A clinical guide. 2nd ed. New York: McGraw Hill; 2001: 560
  • 15 Heeringa J, van der Kuip D A, Hofman A. et al . Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study.  Eur Heart J. 2006;  27 949-953
  • 16 Howard P A. Guidelines for stroke prevention in patients with atrial fibrillation.  Drugs. 1999;  58 997-1009
  • 17 Howes C J, Reid M C, Brandt C. et al . Exercise tolerance and quality of life in elderly patients with chronic atrial fibrillation.  J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2001;  6 23-29
  • 18 Janko S, Hoffmann E, Schimmel S. et al . Prävalenz von Vorhofflimmern in der Allgemeinbevölkerung: das KORA-AF-EVENT-Projekt.  Z Kardiol. 2004;  93 P783
  • 19 Körfer R, Horstkotte D, Spannagl M, Völler H. Orale Langzeitantikoagulation – Wenn Patienten sich selber testen und einstellen.  Dtsch Ärztebl. 2004;  101 A549
  • 20 Lamassa M, Di Carlo A, Pracucci G. et al . Characteristics, outcome, and care of stroke associated with atrial fibrillation in Europe: data from a multicenter multinational hospital-based registry (The European Community Stroke Project).  Stroke. 2001;  32 392-398
  • 21 Lin H J, Wolf P A, Kelly-Hayes M. et al . Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study.  Stroke. 1996;  27 1760-1764
  • 22 Mattle H P, Schwerzmann M, Seiler C. Vorhofflimmern und Hirninfarkt.  Ther Umsch. 2003;  60 527-534
  • 23 McBride D, Bruggenjurgen B, Roll S, Willich S N. Anticoagulation treatment for the reduction of stroke in atrial fibrillation: a cohort study to examine the gap between guidelines and routine medical practice.  J Thromb Thrombolysis. 2007;  24 65-72
  • 24 McBride D, Mattenklotz A M, Willich S N, Bruggenjurgen B. The costs of care in atrial fibrillation and the effect of treatment modalities in Germany. Value Health; 2008 12: 293-301
  • 25 Miller P S, Andersson F L, Kalra L. Are cost benefits of anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation underestimated?.  Stroke. 2005;  36 360-366
  • 26 Miller P SJ, Drummond M, Langkilde L. et al . Economic factors associated with antithrombotic treatments for stroke prevention in patients with atrial fibrillation.  Eur Heart J. 2005;  7 C41-C54
  • 27 MSD-Manual der Diagnostik und Therapie.  5. Auflage ed München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1993
  • 28 Nabauer M, Gerth A, Limbourg T. et al . The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management.  Europace. 2009;  11 423-434
  • 29 Reinhold T, Hessel F, Willich S N, Brüggenjürgen B. Kostenverlauf nach Vorhofflimmern bei Patienten mit kardialer Komorbidität. 2. Jahreskonferenz der Deutschen Gesellschaft für Gesundheitsökonomie (dggö). 1. und 2. März 2010,. Berlin; 2010 Letzter Zugriff 10.2.2010
  • 30 Reynolds M W, Fahrbach K, Hauch O. et al . Warfarin anticoagulation and outcomes in patients with atrial fibrillation: a systematic review and metaanalysis.  Chest. 2004;  126 1938-1945
  • 31 Ruigomez A, Johansson S, Wallander M A, Rodriguez L A. Incidence of chronic atrial fibrillation in general practice and its treatment pattern.  J Clin Epidemiol. 2002;  55 358-363
  • 32 Rychlik R. Gesundheitsökonomie – Grundlagen und Praxis. Stuttgart: Enke; 1999: 15-172
  • 33 Sack S. Epidemiologie des Vorhofflimmerns.  Herz. 2002;  27 294-300
  • 34 Sanoski C A. Clinical, economic, and quality of life impact of atrial fibrillation.  J Manag Care Pharm. 2009;  15 S4-S9
  • 35 Savelieva I, Bajpai A, Camm A J. Stroke in atrial fibrillation: update on pathophysiology, new antithrombotic therapies, and evolution of procedures and devices.  Ann Med. 2007;  39 371-391
  • 36 Savelieva I, Paquette M, Dorian P. et al . Quality of life in patients with silent atrial fibrillation.  Heart. 2001;  85 216-217
  • 37 Schuchert A, Gulba D, Horstkotte, DH. et al . Kommetar zu den ACC/AHA/ESC-Leitlinien 2001 zur Prävention arterieller Thromboembolien bei Patienten mit Vorhofflimmern.  Z Kardiol. 2003;  92 694-703
  • 38 Scottish Intercolleciate Guidelines Network (SIGN). Antithrombotic Therapy. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign36.pdf 1999 Letzter Zugriff am 3.3.2010
  • 39 Statistisches Bundesamt Wiesbaden. A 1 Bevölkerung am 31.12.2004 nach Alters- und Geburtsjahren. http://www.destatis.de (auf Anfrage) 2002 20 – 8-2004
  • 40 Stewart S, Murphy N, Walker A. et al . Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of atrial fibrillation in the UK.  Heart. 2004;  90 286-292
  • 41 Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip G Y. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review.  Am J Med. 2006;  119 448-419
  • 42 van der Meer F J, Rosendaal F R, Vandenbroucke J P, Briet E. Assessment of a bleeding risk index in two cohorts of patients treated with oral anticoagulants.  Thromb Haemost. 1996;  76 12-16
  • 43 WC, Hart R G, Singer D E. et al . Oral anticoagulants vs aspirin in nonvalvular atrial fibrillation: an individual patient meta-analysis.  JAMA. 2002;  20;288 2441-2448
  • 44 Wang T J, Massaro J M, Levy D. et al . A risk score for predicting stroke or death in individuals with new-onset atrial fibrillation in the community: the Framingham Heart Study.  JAMA. 2003;  290 1049-1056
  • 45 Warman E N, Grammatico A, Padeletti L. Sample size estimates for atrial fibrillation endpoints.  Heart Rhythm. 2004;  1 B58-62, discussion
  • 46 Willich S N. Vorhofflimmern: Epidemiologie und Kosten. 51. Deutscher Ärztekongress. Berlin; 2002 16 – 6-2002
  • 47 Wolf P A, Abbott R D, Kannel W B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study.  Stroke. 1991;  22 983-988
  • 48 Wolf P A, Mitchell J B, Baker C S, Kannel W B, D’Agostino R B. Impact of atrial fibrillation on mortality, stroke, and medical costs.  Arch Intern Med. 1998;  158 229-234
  • 49 World Heart Federation .Cardiology Groups Call For Greater Awareness And Better Education On Atrial Fibrillation. World Heart Federation. 8 – 2-2010, 10 – 2-2010
  • 50 Yoneda Y, Uehara T, Yamasaki H. et al . Hospital-based study of the care and cost of acute ischemic stroke in Japan.  Stroke. 2003;  34 718-724
  • 51 Reinhold T, Kohlhaussen A, Bonnemeier H, Bosch R F, Willich S N, Kirch W. Kosten von Vorhofflimmern in Deutschland: BaselineErhebung des MOVERegisters. 2. Jahreskonferenz der Deutschen Gesellschaft für Gesundheitsökonomie (dggö) 1. und 2. März 2010, Berlin

Prof. Dr. Bernd Brüggenjürgen

SDK-Institut für Gesundheitsökonomie, Steinbeis-Hochschule-Berlin

Gürtelstraße 29A/30

10247 Berlin

Email: bernd.brueggenjuergen@stw.de

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