Digitale Tomosynthese der Brust

Zusammenfassung

Die digitale Mammografie ist das wichtigste Verfahren zur Frühdiagnose des Mammakarzinoms. Die für ein Projektionsverfahren typische Überlagerung von Gewebestrukturen mindert jedoch häufig Spezifität und Sensitivität der mammografischen Untersuchung. Die digitale Tomosynthese der Brust liefert auf der Basis einer begrenzten Anzahl von Einzelaufnahmen mit unterschiedlichem Projektionswinkel überlagerungsfreie Schichtaufnahmen und kann so die unerwünschte Maskierung durch überlagerte Strukturen beseitigen. Klinische Studien müssen jedoch erst zeigen, ob die digitale Tomosynthese tatsächlich das Potenzial besitzt, die Wiedereinbestellrate zu reduzieren und gleichzeitig die Karzinomentdeckung insbesondere bei Frauen mit dichten Brüsten zu steigern.

Abstract

Digital mammography is the most important method for early diagnosis of breast cancer. The typical overlapping of normal and pathological tissue during the standard 2D projection, however, often reduces the specificity and sensitivity of the mammographic investigation. Digital breast tomosynthesis provides on the basis of a limited number of single images with different projection angles not superimposed tomograms and may remove the unwanted masking by superimposed structures. Clinical studies must show whether the digital tomosynthesis has the real potential to reduce the recall rate and simultaneously increase the cancer detection rate, especially in women with dense breasts.

Mammography - digital mammography - tomosynthesis

Kernaussagen

• Das wichtigste bildgebende Verfahren zur Frühdiagnostik des Mammakarzinoms ist nach wie vor die Röntgenmammografie. Sie ist das einzige Verfahren, für das nachgewiesen wurde, dass sein Einsatz im qualitätsgesicherten Screening die Brustkrebsmortalität senken kann.

• Die digitale Tomosynthese der Brust (DBT) liefert auf der Basis einer begrenzten Anzahl von Einzelaufnahmen mit unterschiedlichem Projektionswinkel überlagerungsfreie Schichtaufnahmen und kann so die unerwünschte Maskierung durch überlagerte Strukturen beseitigen.

• Für die Umsetzung der Tomosynthese ist insbesondere erforderlich, dass der Detektor eine hohe detektive Quantenausbeute aufweist, um Einzelaufnahmen mit geringer Dosis zu ermöglichen, und dass seine Auslesetechnik eine schnelle Bildfolge zulässt. Viele Parameter mit Einfluss auf die Bildqualität der DBT sind noch in der Diskussion, es hat sich noch kein Standard herausgebildet.

• Ob die DBT als Alternative zur digitalen Mammografie gesehen werden kann oder nur ein additives Untersuchungsverfahren im Rahmen der Abklärungsdiagnostik darstellt, ist noch nicht entschieden. Kriterien zur Beurteilung dieser Frage sind u. a. Sensitivität und Spezifität, Kosten, Strahlenexposition, Flexibilität der Einsatzmöglichkeiten und Einfluss auf den klinischen Arbeitsablauf.

Literatur

• 1 Pisano E D, Gatsonis C, Hendrick E. et al . Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening.  N Engl J Med. 2006;  353 1773-1783
• 2 Diekmann F, Bick U. Tomosynthesis and contrast-enhanced digital mammography: recent advances in digital mammography.  Eur Radiol. 2007;  17 3086-3092
• 3 Schulz-Wendtland R, Fuchsjäger M, Wacker T, Hermann K P. Digital mammography: an update.  Eur J Radiol. 2009;  72 258-265
• 4 Ziedses des Plantes B G. Eine neue Methode zur Differenzierung in der Röntgenographie (Planigraphie).  Acta Radiol. 1932;  13 182-192
• 5 Niklason L T, Christian B T, Niklason L E. et al . Digital tomosynthesis in breast imaging.  Radiology. 1997;  205 399-406
• 6 Zhou J, Zhao B, Zhao W. A computer simulation platform for the optimization of a breast tomosynthesis system.  Med Phys. 2007;  34 1098-1112
• 7 Mertelmeier T, Ludwig J, Zhao B, Zhao W. Optimization of tomosynthesis acquisition parameters: angular range and number of projections.  Computer Science. 2008;  5116 220-227
• 8 Sechopoulus I, Suryanarayanan S, Vedantham S. et al . Computation of the glandular dose in digital tomosynthesis of the breast.  Med Phys. 2007;  34 221-232
• 9 Addendum on Digital Mammography to chapter 2 of the European Guidelines for Quality Assurance in breast cancer screening and diagnosis, European Protocol for the Quality Control of the physical and technical aspects of mammography screening. Fourth edition. Luxembourg; European Commission 2006
• 10 Normenausschuss Radiologie .PAS 1054: Anforderungen und Prüfverfahren für digitale Mammographie-Einrichtungen. Berlin; Beuth Verlag 2005
• 11 Qualitätssicherungs-Richtlinie (QS-RL): Richtlinie zur Durchführung der Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung oder Behandlung von Menschen nach den §§ 16 und 17 der Röntgenverordnung vom 20. November 2003, zuletzt geändert durch Rundschreiben vom 27. Februar 2008. 
• 12 Dobbins J T. Tomosynthesis imaging: At a translationale crossroads.  Med Phys. 2009;  36 1956-1967
• 13 Poplack S P, Tosteson T D, Kogel C A, Nagy H M. Digital breast tomosynthesis: initial experience in 98 women with abnormal digital screening mammography.  AJR. 2007;  189 616-623
• 14 Good W F, Abrams G S, Catullo V J. et al . Digital breast tomosynthesis: a pilot observer study.  AJR. 2008;  190 865-869
• 15 Andersson I, Ikeda D M, Zackrisson S. et al . Breast tomosynthesis and digital mammography: a comparison of breast cancer visibility and BIRADS classification in a population of cancers with subtle mammmographic findings.  Eur Radiol. 2008;  18 2817-2825
• 16 Kontos D, Bakic P R, Carton A K. et al . Parenchymal texture analysis in digital breast tomosynthesis for breast cancer risk estimation: a preliminary study.  Acad Radiol. 2009;  16 283-298
• 17 Gur D, Abrams G S, Chough D M. et al . Digital breast tomosynthesis: observer performance study.  AJR. 2009;  193 586-591
• 18 Teertstra H J, Loo C E, van den Bosch M A. et al . Breast tomosynthesis in clinical practice: initial results.  Eur Radiol. 2010;  20 16-24
• 19 Smith A P, Rafferty E A, Niklason L. Clinical performance of breast tomosynthesis as a function of radiologist experience level.  LNCS. 2008;  5116 61-66
• 20 Gennaro G, Toledano A, diMaggio C. et al . Digital breast tomosynthesis versus digital mammography: a clinical performance study.  Eur Radiol. 2010;  7 1545-1553
• 21 Fömvik D, Zackrisson S, Ljunberg O. et al . Breast tomosynthesis: Accuracy of tumor measurement compared with digital mammography and ultrasonography.  Acta Radiologica. 2010;  51 240-247