Frauenheilkunde up2date 2010; 4(6): 399-411
DOI: 10.1055/s-0030-1262653
Geburtshilfe und Perinatalmedizin

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Zervixinsuffizienz

W. Stein, T. Hawighorst, G. Emons
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Publication Date:
13 December 2010 (online)

Kernaussagen

Etwa 6–12 % aller Neugeborenen kommen vor der 37. SSW als sog. Frühgeborene auf die Welt. Die Ursachen der Frühgeburt sind vielfältig; nur ein kleiner Teil davon beruht auf einer Zervixinsuffizienz. Definiert ist die Zervixinsuffizienz als schmerzfreie Verkürzung der Zervix im 2. Trimenon ohne Wehentätigkeit. Dabei manifestiert sich die Zervixinsuffizienz als gemeinsame Endstrecke unterschiedlicher Mechanismen: entweder als Ergebnis eines physiologischen Prozesses, der zu früh eingesetzt hat, oder als Ergebnis eines pathologischen Prozesses, wie z. B. eine intrauterine Infektion.

Unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache betrifft die pathophysiologische Abfolge der Zervixinsuffizienz vermutlich zunächst den inneren Muttermund und führt dann zur Verkürzung und Eröffnung der Zervix. Die kurze Zervix ist der wesentliche Prädiktor für das Auftreten von Frühgeburtlichkeit. Dabei korrelieren das Ausmaß und der Zeitpunkt der Zervixverkürzung mit dem Risiko einer Frühgeburt.

Die Diagnostik umfasst Anamnese auf Spätaborte, Frühgeburten und operative Eingriffe an der Zervix, Spekulumeinstellung, Palpation und transvaginale Sonografie.

Therapeutisches Ziel bei der Zervixinsuffizienz ist zunächst die Verlängerung der Schwangerschaft, was sich sekundär in einer niedrigeren neonatalen Morbidität und Mortalität zeigen soll. Eine wichtige Behandlungsmöglichkeit besteht in der Cerclage (anamnestisch, sonografisch oder klinisch indiziert). Diese kann nach der Technik von McDonald oder Shirodkar erfolgen sowie als totaler Muttermundsverschluss oder als abdominelle Cerclage. Weiterhin kann eine auf einer bakteriellen Vaginose beruhende Zervixinsuffizienz möglicherweise durch eine frühzeitige Antibiotikagabe behandelt werden (Clindamycin als 2 %ige Vaginalcreme für 7 Tage). Zudem gibt es vielversprechende Ansätze der Schwangerschaftsprolongation durch die Gabe von Progesteron.

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Dr. med. W. Stein

Universitätsmedizin Göttingen · Georg-August-Universität

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