Sodbrennen ist ein führendes Symptom bei Patienten mit Relaxationsstörungen des unteren Ösophagussphinkters (UÖS), unabhängig von pathologischem Säurereflux

J Keller; V Andresen; P Layer

doi:10.1055/s-0030-1263498

Zeitschrift für Gastroenterologie, Table of Contents

Sodbrennen ist ein führendes Symptom bei Patienten mit Relaxationsstörungen des unteren Ösophagussphinkters (UÖS), unabhängig von pathologischem Säurereflux

J Keller ¹, V Andresen ¹, P Layer ¹

¹Israelitisches Krankenhaus, Medizinische Klinik, Hamburg, Germany

Abstract

Einleitung: Sodbrennen wird als typisches Symptom für Säurereflux, Dysphagie demgegenüber als typisch für eine Transitstörung des Ösophagus, beispielsweise bei Achalasie, betrachtet. Es gibt aber Hinweise darauf, dass die Assoziation zwischen Symptom und zugrundeliegender Störung weniger stringent ist, als bislang angenommen.

Ziele: Untersuchung der Assoziation zwischen Sodbrennen bzw. Dysphagie und UÖS-Relaxationsstörungen bei Patienten, bei denen eine Ösophagusmanometrie (ÖM) durchgeführt wurde.

Methodik: Zwischen 09/2006 and 08/2009 erhielten 1248 Patienten an unserer Institution eine ÖM (Wasserperfusionsmethode, n=1069, hochauflösende Manometrie, n=179). Anhand eines standardisierten Fragebogens wurde zuvor u.a. das Vorliegen von Sodbrennen, Dysphagie und die Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren (PPI) erfragt. Eigenen Normwerten entsprechend wurde die UÖS-Relaxation folgendermaßen klassifiziert: Minimaler Residualtonus: ≤5mmHg: normal, 6–10mmHg: leicht, 11–20mmHg: moderat, >20mmHg: stark eingeschränkt.

Ergebnis: 312 Pat. (25%) zeigten eine UÖS-Relaxationsstörung, moderate bis schwere Formen lagen bei 185 Pat. (14,8%) vor. 134 Pat erhielten zusätzlich zur ÖM eine 24h-pH-Metrie ohne PPI-Einnahme. Deren Daten werden in Abb.1 gezeigt.

Abb.1: UÖS-Relaxationsstörung und Symptome

Schlussfolgerung: UÖS-Relaxationsstörungen (einschließlich Achalasie und atypischer Formen) sind häufige Befunde bei einer ÖM. Sodbrennen ist ein führendes Symptom bei diesen Patienten, das bei etwa 60% auftritt, unabhäng von der Höhe des UÖS-Residualdrucks und unabhängig vom Vorliegen eines pathologischen Säurerefluxes. Im Gegensatz dazu ist die Angabe von Dysphagie mit einem erhöhten UÖS-Residualdruck assoziiert und erfolgt von fast allen Patienten mit starker Relaxationsstörung.