Psychodynamische Therapie bei Patienten und Patientinnen mit koronarer Herzerkrankung

Zusammenfassung

Im Mittelpunkt der Erfahrungen in psychodynamischen Therapien mit psychokardiologischen PatientInnen steht das kritische Ereignis der Herzerkrankung, das eine biografische Bruchstelle dadurch markiert, dass mit ihm die Thematisierung des Todes, der Unwiederholbarkeit und die Unumkehrbarkeit der eigenen Zeit und des eigenen Lebens in das Erleben eingeführt wird. Dies erfordert von PsychotherapeutInnen auf der Grundlage eines soliden kardiologischen Basiswissens eine sorgfältige Verarbeitung des Krankheitsereignisses durch eine weiträumige biografische Kontextualisierung des Ereignisses im Hinblick auf belastende kritische Lebensereignisse, kritische Lebensstile, Gratifikationskrisen, vitale Erschöpfungsbereitschaften und chronische Partnerschaftskonflikte. Unabhängig von der erfolgreichen technisch-interventionellen Kardiologie geht es um die nachträgliche, aber auch um die prospektive Konstruktion von Sinn, der einen mit der Erkrankung kompatiblen neuen Lebensstil fördern kann. Behandlungsmethodisch wird auf eine bei dieser Zielsetzung häufig zu beobachtende „Wahrnehmungslücke” aufmerksam gemacht, mit der in der Regel kardiovaskulär riskantes und maladaptives Verhalten verbunden ist. Sie ist dadurch charakterisiert, dass latente Präkonzepte die Wahrnehmungen realer Ereignisabfolgen in Handlungssituationen ersetzen und diese schlimmer erscheinen lassen, als sie tatsächlich sind.

Schlüsselwörter

psychodynamische Therapie - Herzerkrankung als biografische Bruchstelle - Todesangst - Krankheitsverarbeitung - Lebensstil - Sinn- und Zeitkonstitution - Phänomenologie

Literatur

• 1 Ammar N. Die Bedeutung beruflicher Beziehungsmuster in der therapeutischen Behandlung von Koronarpatienten. Eine Analyse von zwei Kurzzeittherapien mithilfe des ZBKT.. Universitätsklinik Frankfurt; 2007
• 2 Bardé B. Krankheitsorientierte analytische Gruppentherapie in der Rehabilitation.. Forschungsbericht Sigmund Freud Institut; 1993
• 3 Bardé B. Leben nach dem Herzinfarkt. Eine Einzelfallstudie.. In: Kutter P Psychoanalyse interdisziplinär.. Frankfurt am Main: Suhrkamp; 1997: 19-49
• 4 Bardé B, Crespo U. Krankheitsorientierte analytische Gruppenarbeit in der Rehabilitation von Herzinfarktpatienten. Kooperationserfahrungen im Rahmen der teilstationären Anschlussheilbehandlung. „Frankfurter Modell”.. Frankfurt: Sigmund-Freud-Institut; 1995
• 5 Bardé B, Jordan J. Psychodynamische Beiträge zu Entstehung, Verlauf und Therapie der koronaren Herzerkrankung. Hundert Jahre psychoanalytische Forschung.. Frankfurt: VAS; 2003
• 6 Bardé B, Kutter P. Biographische Integration als Krankheitsbewältigung. Psychoanalytische Kurztherapie in der Anschlussheilbehandlung von Herzinfarktpatienten.. Forschung Frankfurt; 3. Sammelband Medizin 1996: 90-96
• 7 Beck A T, Rush A J, Shaw B F et al. Kognitive Therapie der Depression.. Weinheim: Beltz; 1999
• 8 Bourdieu P. Sozialer Sinn. Kritik der theoretischen Vernunft.. Frankfurt am Main: Suhrkamp; 1993
• 9 Dunbar F. Psychosomatic diagnosis.. New York, London: Harper; 1943
• 10 Ellis A. Grundlagen der rational-emotiven Verhaltenstherapie.. München: Pfeiffer; 1993
• 11 Görgülü S. Validierung des Analytiker-Interventionen-Rating-Systems: Eine empirische Untersuchung mit dem AIRS als Codiersystem für psychotherapeutische Interventionen in Kurztherapien.. Universitätklinik Frankfurt; 2002
• 12 Götz S. Die Bedeutung sozialer Beziehungsmuster in der therapeutischen Behandlung von Koronarpatienten. Eine Analyse von zwei Kurzzeittherapien mithilfe des ZBKT.. Uniklinik Frankfurt; 2010
• 13 Husserl E. Vorlesungen zur Phänomenologie des inneren Zeitbewußtseins.. Tübingen: Max Niemeyer; 2000
• 14 Husserl E. Logische Untersuchungen. Mit einer Einführung von E. Ströker.. Hamburg: Felix Meiner; 2009
• 15 Jordan J. Zum Erleben und zur psychischen Bewältigung medizinischer Technologie am Beispiel der percutanen transluminalen Coronarangioplastie.. Frankfurt a. M.: VAS; 1991
• 16 Jordan J. Zur psychischen Verarbeitung einer perkutanen transluminalen Koronarangioplastie (PTCA) unmittelbar vor und nach dem Eingriff.. In: Schmidt L R Psychologische Aspekte medizinischer Massnahmen.. Berlin: Springer; 1992: 152-177
• 17 Jordan J. Das Unbewusste am Kathetertisch.. In: Giefer M, Jägersberg O, Krause W H Wege zum Es.. Frankfurt: VAS; 2010: 108-124
• 18 Jordan J, Bardé B. Posttraumatische Belastungsstörungen nach einem akuten Herzinfarkt – Implikationen für die psychotherapeutische Behandlung.  Psychotherapeut. 2005;  50 33-42
• 19 Jordan J, Bardé B, Stirn A et al. Der Umgang mit Medizintechnik und die Folgen der iatrogenen Organfixierung am Beispiel der Koronardilatation (PTCA).. In: Willenberg H, Hoffmann S O Handeln – Ausdrucksform psychosomatischer Krankheit und Faktor der Therapie.. Frankfurt (M): VAS; 1997: 185-196
• 20 Jordan J, Bardé B, Zeiher A M. Psychokardiologie heute.  Herz Cardiovascular Diseases. 2001;  26 335-344
• 21 Jordan J, Bardé B, Zeiher A M. Contributions Toward Evidence-Based Psychocardiology – A Systematic Review of the Literature.. Washington: APA; 2007
• 22 Jordan J, Overbeck G, Joos W. Psychische Bewältigungsmechanismen bei offenen Herzoperationen in Abhängigkeit von der Persönlichkeitstruktur des Patienten. Die Möglichkeiten der Zusammenarbeit zwischen Psychosomatik und Kardiologie (Eine Kasuistik).  Zeitschrift für psychosomatische Medizin. 1983;  29 380-403
• 23 Luborsky L. Principles of Psychoanalytic Psychotherapy: A Manual for Supportive-Expressive (SE) Treatment.. NY: Basic Books; 1984
• 24 Metzger W. Psychologie. Die Entwicklung ihrer Grundannahmen seit der Einführung des Experiments.. Wien: Krammer; 2001
• 25 Moersch E, Kerz-Rühling I, Drews S et al. Zur Psychopathologie von Herzinfarkt-Patienten.  Psyche. 1980;  34 493-588
• 26 Stern D N. Der Gegenwartsmoment. Veränderungsprozesse in Psychoanalyse, Psychotherapie und Alltag.. Frankfurt: Brandes & Apsel; 2005
• 27 Thomas W. Person und Sozialverhalten.. Neuwied und Berlin: Luchterhand; 1965

1 Unsere Ausführungen basieren auf einer umfassenden Sichtung psychodynamischer Publikationen zur KHK und deren psychotherapeutischer Behandlung (Bardé u. Jordan 2003, Jordan, Bardé u. Zeiher 2007) sowie auf einem umfassenden Erfahrungshintergrund (viele tausend Therapiestunden) der beiden Autoren, die seit 1980 in unterschiedlichen Formaten Menschen mit Herzerkrankungen behandelt haben (Gruppe, Kurz- und Langzeittherapie, Psychoanalyse, stationäre Behandlungen unterschiedlicher Länge). Eine Gruppenbehandlung und drei Kurzzeittherapien wurden aufgezeichnet und wissenschaftlich ausgewertet und alle Behandlungen wurden über die Jahre engmaschig diskutiert und im Sinne der Intervision kontrolliert (Bardé 1993, Bardé 1997, Bardé u. Kutter 1996, Bardé u. Crespo 1995, Jordan 1991, Jordan, Overbeck u. Joos 1983, Jordan 1992, Jordan, Bardé, Stirn u. Girth 1997, Jordan 2010, Görgülü 2002, Ammar 2007, Götz 2010, Jordan et al. 2007).