Primärer Hyperparathyreoidismus

Zusammenfassung

Der primäre Hyperparathyreoidismus ist eine häufige endokrine Erkrankung. Die Einführung der routinemäßigen Kalziumbestimmung im Serum am Automaten hat zu dieser Inzidenzzunahme geführt. Die klassischen klinischen Symptome wie Nierensteine, ossäre Symptome oder gastrointestinale Erkrankungen spielen heute eine untergeordnete Rolle, so dass die Hyperkalzämie mit erhöhtem intaktem Parathormon die Diagnose zu 95 % sichern. Da die asymptomatische Verlaufsform über 80 % der Fälle ausmacht, wurden Kriterien für die chirurgische Therapie in Konsensuskonferenzen beraten und publiziert. Nach gesicherter biochemischer Diagnose werden als Lokalisationsdiagnostik der Halsultraschall und die 99m Tc-Sestamibi-Szintigraphie favorisiert. Die jetzt verbesserte Diagnostik hat auch zu weniger belastenden chirurgischen Methoden mit minimal-invasiven und endoskopischen Techniken geführt. Darüber hinaus ist durch die schnelle intraoperative Parathormonbestimmung eine unmittelbare Erfolgskontrolle des Eingriffs möglich. Bei leichteren asymptomatischen Formen bei älteren Patienten ist durchaus eine Verlaufsbeobachtung gerechtfertigt. Als medikamentöse Therapien haben sich vor allem Bisphosphonate bei ossärer Beteiligung und zur Senkung des Kalzium- und Parathormonspiegels unter bestimmten Voraussetzungen Cinacalcet bewährt.

Abstract

Primary hyperparathyroidism is a common endocrine disease. Since introduction of automated routine measurement of serum calcium the detection of primary hyperparathyroidism has increased significantly. The classical symptoms such as kidney stones, gastrointestinal and bone manifestation are rarely seen nowadays. For this reason, an elevated parathyroid hormone level in a patient with hypercalcemia confirms primary hyperparathyroidism in 95 % of cases. Currently 80 % of these patients are asymptomatic, and therefore criteria for diagnosis and treatment have been discussed on several consensus conferences. After biochemical confirmation has been obtained further diagnostic test aim at locating the tumor should be by ultrasound and 99m TC-sestamibi scintigraphy. The improved diagnostic work-up had led to a better surgical approach with minimally invasive and endoscopic techniques. In addition, quick intraoperative parathyroid hormone measurements confirm immediately the success of surgical treatment. Non-surgical treatment in asymptomatic and elderly patients may be justified. Bisphosphonates are the first choice for medical treatment in patients with bone manifestation and cinacalcet may be given to patients to lower calcium and parathyroid hormone levels.

Schlüsselwörter

primärer Hyperparathyreoidismus - Parathormon - Hyperkalzämie - Nebenschilddrüse

Keywords

primary hyperparathyroidism - parathyroid hormone - parathyroid gland - hypercalcemia

Literatur

• 1 Bilezikian J P, Khan A A, Potts Jr J T. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the third international workshop.  J Clin Endocrinol Metab. 2009;  94 335-339
• 2 Bilezikian J P, Potts Jr J T, Fuleihan G. et al . Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century.  J Clin Endocrinol Metab. 2002;  87 5353-5361
• 3 Bilezikian J P, Silverberg S J. Clinical practice. Asymptomatic primary hyperparathyroidism.  N Engl J Med. 2004;  350 1746-1751
• 4 Chen H, Mack E, Starling J R. A comprehensive evaluation of perioperative adjuncts during minimally invasive parathyroidectomy: which is most reliable?.  Ann Surg. 2005;  242 375-380
• 5 DeLellis R A, Mazzaglia P, Mangray S. Primary hyperparathyroidism: a current perspective.  Arch Pathol Lab Med. 2008;  132 1251-1262
• 6 Eastell R, Arnold A, Brandi M L. et al . Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop.  J Clin Endocrinol Metab. 2009;  94 340-350
• 7 Grey A, Lucas J, Horne A, Gamble G, Davidson J S, Reid I R. Vitamin D repletion in patients with primary hyperparathyroidism and coexistent vitamin D insufficiency.  J Clin Endocrinol Metab. 2005;  90 2122-2126
• 8 Guthoff M, Georges G, Wehrmann M. et al . Hyperkalzämische Krise infolge eines primären Hyperparathyreoidismus.  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 2639-2643
• 9 Horger M, Bares R, Vogel M, Mussig K. Bildgebende Diagnostik des Hyperparathyroidismus.  Fortschr Röntgenstr. 2007;  179 205-207
• 10 Khan A, Grey A, Shoback D. Medical management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop.  J Clin Endocrinol Metab. 2009;  94 373-381
• 11 Khan A A, Bilezikian J P, Kung A, Dubois S J, Standish T I, Syed Z A. Alendronate therapy in men with primary hyperparathyroidism.  Endocr Pract. 2009;  15 705-713
• 12 Khoo T K, Vege S S, bu-Lebdeh H S, Ryu E, Nadeem S, Wermers R A. Acute pancreatitis in primary hyperparathyroidism: a population-based study.  J Clin Endocrinol Metab. 2009;  94 2115-2118
• 13 Moosgaard B, Vestergaard P, Heickendorff L, Melsen F, Christiansen P, Mosekilde L. Vitamin D status, seasonal variations, parathyroid adenoma weight and bone mineral density in primary hyperparathyroidism.  Clin Endocrinol (Oxf). 2005;  63 506-513
• 14 Nussbaum S R, Zahradnik R J, Lavigne J R. et al . Highly sensitive two-site immunoradiometric assay of parathyrin, and its clinical utility in evaluating patients with hypercalcemia.  Clin Chem. 1987;  33 1364-1367
• 15 Peacock M, Bilezikian J P, Klassen P S, Guo M D, Turner S A, Shoback D. Cinacalcet hydrochloride maintains long-term normocalcemia in patients with primary hyperparathyroidism.  J Clin Endocrinol Metab. 2005;  90 135-141
• 16 Pfeilschifter J. Hypercalcämische Krise.  Internist (Berl). 2003;  44 1231-1236
• 17 Rao D S, Phillips E R, Divine G W, Talpos G B. Randomized controlled clinical trial of surgery versus no surgery in patients with mild asymptomatic primary hyperparathyroidism.  J Clin Endocrinol Metab. 2004;  89 5415-5422
• 18 Rubin M R, Bilezikian J P, McMahon D J. et al . The natural history of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery after 15 years.  J Clin Endocrinol Metab. 2008;  93 3462-3470
• 19 Russell C F, Dolan S J, Laird J D. Randomized clinical trial comparing scan-directed unilateral versus bilateral cervical exploration for primary hyperparathyroidism due to solitary adenoma.  Br J Surg. 2006;  93 418-421
• 20 Silverberg S J. Vitamin D deficiency and primary hyperparathyroidism.  J Bone Miner Res. 2007;  22 Suppl 2 V100-V104
• 21 Silverberg S J, Lewiecki E M, Mosekilde L, Peacock M, Rubin M R. Presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop.  J Clin Endocrinol Metab. 2009;  94 351-365
• 22 Silverberg S J, Rubin M R, Faiman C. et al . Cinacalcet hydrochloride reduces the serum calcium concentration in inoperable parathyroid carcinoma.  J Clin Endocrinol Metab. 2007;  92 3803-3808
• 23 Udelsman R, Pasieka J L, Sturgeon C, Young J E, Clark O H. Surgery for asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop.  J Clin Endocrinol Metab. 2009;  94 366-372
• 24 Wermers R A, Khosla S, Atkinson E J. et al . Incidence of primary hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993 – 2001: an update on the changing epidemiology of the disease.  J Bone Miner Res. 2006;  21 171-177
• 25 Westerdahl J, Bergenfelz A. Unilateral versus bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism: five-year follow-up of a randomized controlled trial.  Ann Surg. 2007;  246 976-980