Zunehmende therapeutische Herausforderungen durch multiresistente Keime in der Klinik

Zusammenfassung

Hintergrund: Multiresistente Keime bedrohen zunehmend den Behandlungserfolg mit Antibiotika, die eine der erfolgreichsten Entwicklungen der Medizingeschichte darstellen. Bedingt durch den weltweiten Missbrauch von Antibiotika und kombiniert mit einem mangelnden Hygienebewusstsein in den Kliniken verbreiten sich multiresis­tente Keime in einem erschreckenden Ausmaß. Durch die modernen Transportwege verbreiten sich multiresistente Erreger in kurzer Zeit über den Globus. Heutzutage finden sich ­Erreger in der Klinik, die nur noch auf eine sehr eingeschränkte Auswahl von Antibiotika empfindlich oder sogar panresistent sind. Die zunehmende Bedrohung durch die sich ausbreitenden multi­resistenten Keime wird dadurch erhöht, dass die Entwicklung neuer Antibiotika durch die Pharmaindustrie dramatisch eingeschränkt ist. Zukünftig werden durch den weiter steigenden ­Kostendruck in der Klinik, der zu einer erhöhten ­Belastung des Personals führt, die ­Verbreitung von Klinikkeimen weiter begünstigt und die immer älter werdenden Patienten, kom­biniert mit ausgedehnten chirurgischen wie immunsuppressiven medizinischen Eingriffen, erhöhen die Anfälligkeit für Infektionen. Schlussfolgerung: Dieser bedrohlichen aber sehr realen Entwicklung sollte durch eine Kombina­tion von mehreren Maßnahmen begegnet werden: Absolut rationaler Einsatz von Antibiotika, konsequenter Einsatz der Standardhygiene, Isolierung besiedelter oder infizierter Patienten und ausreichend Personal und dessen Ausbildung in der Prävention von Infektionen. 

Abstract

Background: Multi-resistant bacteria endanger with increasing frequency the successful outcome of antibiotic therapy, which represents the pre­sumably most successful discovery of medicine. Due to a worldwide misuse of antibiotics and combined with a lacking awareness of hospital hygiene, multi-resistant bacteria spread with a worrisome pace within the clinic. These bacteria also spread globally via modern transportation systems. Today bacteria are present in hospitals, which are sensitive to a rather limited number of antibiotics or even ­worse are pan-resistant. The growing threat of multi-resistant bacteria is fur­ther increased by the fact that the pipeline of the pharmaceuti­cal industry for new antibiotics is more or less empty. Furthermore, economical pressure will increase the workload for hospital employees and by that support the spread of ­multi-resistant bacteria. In addition, patients will be more susceptible to infections since on the one hand they are on average of older age and on the other hand treated with more aggressive surgical or immuno­suppressive regimens. Conclusion: This threatening but realistic future scenario can only be avoided by a combination of measures: absolute justified application of antibiotics, a consequent use of standard hygiene, ­isolation of contaminated or infected patients and sufficient employees and their education in the prevention of infections. 

Schlüsselwörter

Antibiotikatherapie - Infektion - multiresistente Bakterien - Hygiene

Key words

antibiotic treatment - infection - multi-resistant bacteria - hygiene

Literatur

• 1 Woodford N, Carattoli A, Karisik E et al. Complete nucleotide sequences of plasmids pEK204, pEK499, and pEK516, encoding CTX-M enzymes in three major Escherichia coli lineages from the United Kingdom, all belonging to the international O25:H4-ST131 clone.  Antimicrob Agents Chemother. 2009;  53 4472-4482
• 2 Davies J, Davies D. Origins and evolution of antibiotic resistance.  Microbiol Mol Biol Rev. 2010;  74 417-433
• 3 Aminov R I. The role of antibiotics and antibiotic resistance in nature.  Environ Microbiol. 2009;  11 2970-2988
• 4 D‘Costa V M, McGrann K M, Hughes D W et al. Sampling the antibiotic resistome.  Science. 2006;  311 374-377
• 5 Walsh C. Where will new antibiotics come from?.  Nat Rev Microbiol. 2003;  1 65-70
• 6 van Hal S J, Paterson D L. A Systematic review and meta-analysis of the significance of heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus isolates.  Antimicrob Agents Chemother. 2011;  55 405-410
• 7 Clements A, Halton K, Graves N et al. Overcrowding and understaffing in modern health-care systems: key determinants in meticillin-resistant Staphylococcus aureus transmission.  Lancet Infect Dis. 2008;  8 427-434
• 8 MacDougall C, Polk R E. Antimicrobial stewardship programs in health care systems.  Clin Microbiol Rev. 2005;  18 638-656
• 9 Welte T, Pletz M W. Antimicrobial treatment of nosocomial meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pneumonia: current and ­future options.  Int J Antimicrob Agents. 2010;  36 391-400
• 10 Dettenkofer M, Utzolino S, Luft D et al. Effectiveness and risks of isolation precautions in patients with MRSA and other multidrug-resistant bacteria.  Zentralbl Chir. 2010;  135 124-128
• 11 Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen.  Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz. 1999;  42 954-958
• 12 Kommentar zu den „Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von MRSA-Stämmen in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen“.  Epidemiologisches Bulletin. 2008;  42 363-364
• 13 Bundesministerium für Gesundheit gemeinsam mit Bundesministerium für Ernährung LuV, Bundesministerium für Bildung und Forschung .DART Deutsche Antibiotika-Resistenzstrategie (November 2008). Im Internet: www.bmg.bund.de/fileadmin/redaktion/pdf_broschueren/Antibiotika-Resistenzstrategie.pdf; Stand: 03.10.2010