Bei Pulmonaler Hypertonie (PH) bei Lungenerkrankungen und Hypoxie steht die Therapie
der Grunderkrankung im Vordergrund. Therapie der Wahl bei alveolärer Hypoventilation
ist die Nicht-invasiven Beatmung (NIV/ISB).
Ein positiver Akut-Effekt der Beatmung auf den pulmonal-arteriellen Druck (PA-Druck)
wurde beschrieben, eine anhaltende Senkung auch des PA-Drucks während des Tages wurde
nicht systematisch untersucht.
Methode:
Wir haben bei 8 Patienten mit schwerer PH die Auswirkung der NIV/ISB auf den Tages-PA-Druck
und die Belastbarkeit retrospektiv analysiert.
Ergebnisse:
Ursache der Atempumpeninsuffizienz: Obesitas-Hypoventilation (OHV)(n=1), OHV+COPD
(N=1), OHV+Sarcoidose (n=1), OHV+Zwerchfellparese (n=1), COPD(n=3) und Lungenfibrose
(n=1). (Tab.1 und 2)
Tab.1: Ausgangsparameter des Kollektivs als Mittelwert ±Standardabweichung
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Methode/Parameter
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Wert
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Rechtsherzkatheter
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mPAP (mmHg)
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50,00±10,72
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PVR (dyn*s*cm-5)
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547,63±142,42
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CI l/min (m2)
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3,04±0,39
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Echokardiografie
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LVEF%
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69,13±13,90
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RA-Größe (cm2)
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27,28±8,29
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TAPSE (mm)
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18,25±3,01
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LVEI
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1,29±0,13
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6-Minutengehtest
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6-MWD (m)
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284,29±75,25
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Blutgase
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Ruhe-Tages p02 (mmHg)
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62,00±17,71
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Ruhe Tages pC02 (mmHg)
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50,20±4,21
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Nächtliche Oxymetrie+Capnometrie
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mittleres pC02 (mmHg)
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63,63±7,85
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maximales pC02 (mmHg)
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73,63±10,28
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mittlere S02 (%)
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83,75±12,01
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Polysomnografie
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AHI (1/h)
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9,88±20,35
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EI (1/h)
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23,13±27,41
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Spiroergometrie
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V02 peak (%v.S.)
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56,33±22,83
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Leistung (Watt)
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46,83±27,73
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Labor
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nT-pro-BNP
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2414,25±2931,69
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Tab.2: Veränderung nach 3 Monaten NIV-ISB
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Methode/Parameter
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Δ nach 3 Monaten NIV/ISB
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6 Minuten-Gestrecke (m)
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+71,84
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Leistung (Watt)
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+19,46
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mPAP (mmHg)
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–15,71
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PVR (dyn*s*cm-5)
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–242,92
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RA-Größe (cm2)
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–7,05
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mittleres nächtliches pC02
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–14,83
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maximales nächtliches pC02
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–18,13
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mittlere S02%
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+10,66
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nT-pro-BNP
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–1621,65
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Folgerung:
NIV-ISB führt bei PH in Folge alveolärer Hyperventilation zur Verbesserung der Tages-Hämodynamik
und der Belastbarkeit. Die Effekte sollten in einer prospektiven Untersuchung bestätigt
werden.
