Medikamentöse Versorgung von Patienten mit Colitis ulcerosa

Zusammenfassung

Hintergrund: Patienten mit Colitis ulcerosa (CU) erleben vielfältige Beeinträchtigungen. In der medikamentösen Behandlung kommen 5-Aminosalicylate, Glukokortikoide, Immunsuppressiva und Biologika zum Einsatz. Zur Versorgung mit pharmakologischen Therapeutika liegen nur wenige Daten vor. Methoden: Diese Querschnittsstudie wurde 2005 als postalischer Survey in mehreren Regionen Deutschlands (Kiel/Lübeck, Halle [Saale], Minden, Regensburg) durchgeführt. Wir befragten Patienten mit CU aus gastroenterologischen Praxen, Hochschulambulanzen und dem Mitgliederbestand der Deutschen-Morbus-Crohn- und Colitis-ulcerosa-Vereinigung e. V. (DCCV) bez. ihres Einnahmeverhaltens von CU-Therapeutika. Der Fragebogen erfasste neben Merkmalen der subjektiven Gesundheit und Lebensqualität auch Angaben zur aktuellen medikamentösen Therapie. Ergebnisse: Insgesamt lagen auswertbare Fragebogen von 444 CU-Patienten vor. Die Mehrzahl der Studienteilnehmer war weiblich, besaß eine höhere Schulbildung und war erwerbstätig. 28 % der Studienteilnehmer gaben an, Kortison bzw. 71 %, 5-Aminosalicylate zu erhalten. Immunsuppressiva wurden von ca. einem Viertel der Befragten eingenommen. Schmerzmittel kamen bei einem vergleichsweise geringen Anteil der Patienten vor (15 %), vorzugsweise jedoch bei Patienten mit depressiven Symptomen. Die über Praxen bzw. über Ambulanzen rekrutierten Personen gaben zu einem höheren Anteil an, Aminosalicylate und Immunsuppressiva einzunehmen, als die Patienten, die über die DCCV rekrutiert wurden. Nur eine geringe Anzahl der CU-Patienten erhielt Loperamid (7 %). Probiotika (12 %) und Nahrungsergänzungen (36 %) spielten im Hinblick auf die berichtete Einnahmeprävalenz eine nicht unerhebliche Rolle. Ca. 40 % der Frauen, aber nur 28 % der Männer gaben an, Nahrungsergänzungsmittel zu verwenden. Personen mit einer Erkrankungsdauer von < 11 Jahren (Mediansplit) wiesen eine nahezu doppelt so hohe Prävalenz der Kortisoneinnahme auf als Personen mit einer länger zurückliegenden CU-Diagnose. Diskussion: Unsere Daten geben Anhaltspunkte für Verschreibungshäufigkeiten bei CU, werfen aber auch neue Fragen auf, insbesondere, ob bezüglich Immunsuppressiva eine Unterversorgung vorliegt. Im Hinblick auf die Unterschiede in Abhängigkeit von psychosozialen Faktoren und der Dauer der Erkrankung ist in künftigen Studien zu untersuchen, ob hier tatsächlich Zusammenhänge vorliegen.

Abstract

Background: Patients with ulcerative colitis experience various impairments. The pharmacological treatment of the disease comprises 5-aminosalicylic acid, corticosteroids as well as immunomodulatory and biological agents. Little self-reported data exist on the prescription of these drugs. Methods: This cross-sectional study was conducted in 2005 as a postal survey in different regions of Germany [Kiel/Lübeck, Halle (Saale), Minden, Regensburg]. Patients with ulcerative colitis (UC) were recruited from specialised gastroenterological practices, university outpatient clinics, and the member registry of a prominent patient organisation (DCCV). Participants returned a questionnaire including established items and scales on physical and psychosocial well-being as well as the self-reported current medication. Results: A total of 444 patients with ulcerative colitis returned the questionnaires. Most of the participants were female, had a high level of school education and were currently employed. Twenty-eight percent of the participants reported to receive corticosteroids and 71 % reported a current treatment with 5-aminosalicylic acid. Approximately one quarter of our study population reported a treatment with immunomodulatory agents. Analgesics were reported to be prescribed only in 15 % of the patients, primarily in patients with depressive symptoms. Patients recruited from specialised gastroenterological practices and university outpatient clinics were more likely to report the prescription of 5-aminosalicylic acid and immunomodulatory drugs than members of the patient organisation. Only 7 % of our patients received loperamide, however, probiotics (12 %) and complementary agents (36 %) seem to have an important role with regard to prevalence of intake. About 40 % of women but only 28 % of the men reported to use complementary agents. Persons with a duration of illness of less than 11 years (median split) were almost twice as likely to take corticosteroids than persons with a longer duration of ulcerative colitis. Discussion: Our results suggest an estimation of prescription rates in ulcerative colitis. However, they raise new questions, for example, concerning a potential underuse of immunomodulatory agents in this patient population. With regard to the identified differences in prescription rates according to psychosocial characteristics further studies are needed to examine these relationships.

Colitis ulcerosa - Medikation - Survey - Versorgungsforschung

ulcerative colitis - pharmacological treatment - self-reported data - health services research

Literatur

• 1 Hoffman J C, Zeitz M, Bischoff S C et al. Diagnostik und Therapie der Colitis Ulcerosa: Ergebnisse einer evidenzbasierten Konsensuskonferenz der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen zusammen mit dem Kompetenznetz chronisch entzündliche Darmerkrankungen.  Z Gastroenterol. 2004;  42 979-983
• 2 Prenzler A, Mittendorf T, Conrad S et al. Die direkten Kosten der Versorgung von Patienten mit Morbus Crohn aus der Perspektive der Gesetzlichen Krankenversicherung.  Z Gastroenterol. 2009;  47 659-666
• 3 Blumenstein I, Bock H, Weber C et al. Health care and cost of medication for inflammatory bowel disease in the Rhein-Main region, Germany: a multicenter, prospective, internet-based study.  Inflamm Bowel Dis. 2008;  14 53-60
• 4 Solberg I C, Lygren I, Jahnsen J et al. IBSEN Study Group. Clinical course during the first 10 years of ulcerative colitis: results from a population-based inception cohort (IBSEN Study).  Scand J Gastroenterol. 2009;  44 431-440
• 5 Hoffmann J C, Preiss J C, Autschbach F et al. S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn”. Ergebnisse einer Evidenz-basierten Konsensuskonferenz der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten zusammen mit dem Kompetenznetz Chronisch entzündliche Darmerkrankungen.  Z Gastroenterol. 2008;  46 1094-1146
• 6 Lakatos P L. Prevalence, predictors, and clinical consequences of medical adherence in IBD: how to improve it?.  World J Gastroenterol. 2009;  15 4234-4239
• 7 Reddy S I, Friedman S, Telford J J et al. Are patients with inflammatory bowel disease receiving optimal care?.  Am J Gastroenterol. 2005;  100 1357-1361
• 8 Zhu Q, Cao Q, Si J M. Quality of care for patients with inflammatory bowel disease in East China.  World J Gastroenterol. 2008;  14 612-616
• 9 Pieper C, Haag S, Gesenhues S et al. Guideline adherence and patient satisfaction in the treatment of inflammatory bowel disorders – an evaluation study.  BMC Health Serv Res. 2009;  9 17
• 10 Hardt J, Muche-Borowski C, Conrad S et al. Chronisch entzündliche Darmerkrankungen als multifokale Erkrankungen: körperliche und psychosoziale Probleme von Patienten mit CED. Ergebnisse eines Fragebogen-Surveys.  Z Gastroenterol. 2010;  48 (3) 381-391. eFirst-Publikation 02.12.2009 DOI: 10.1055 /s-0028-1109 524
• 11 Janke K H, Raible A, Bauer M et al. Questions on life satisfaction (FLZM) in inflammatory bowel disease.  Int J Colorectal Dis. 2004;  19 343-53
• 12 Janke K H, Klump B, Gregor M et al. Determinants of life satisfaction in inflammatory bowel disease.  Inflamm Bowel Dis. 2005;  11 272-286
• 13 Best W, Becktel J, Singelton J et al. Development of a Crohn’s disease activity index. National Cooperative Crohn’s Disease Study.  Gastroenterology. 1976;  70 439-444
• 14 Rachmilewitz D. Coated mesalazine (5-aminosalicylic acid) versus sulphasalazine in the treatment of active ulcerative colitis: a randomised trial.  BMJ. 1989;  298 82-86
• 15 Tung J, Loftus E V, Freese D K et al. A population-based study of the frequency of corticosteroid resistance and dependence in pediatric patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis.  Inflamm Bowel Dis. 2006;  12 1093-1100
• 16 Solberg I C, Lygren I, Jahnsen J et al. Clinical course during the first 10 years of ulcerative colitis: results from a population-based inception cohort (IBSEN Study).  Scand J Gastroenterol. 2009;  44 431-440
• 17 Faubion Jr W A, Loftus Jr E V, Harmsen W S et al. The natural history of corticosteroid therapy for inflammatory bowel disease: a population-based study.  Gastroenterology. 2001;  121 255-260
• 18 Hilsden R J, Verhoef M J, Best A et al. A national survey on the patterns of treatment of inflammatory bowel disease in Canada.  BMC Gastroenterol. 2003;  3 10
• 19 Wallace T M, Veldhuyzen, Zanten S J. Frequency of use and standards of care for the use of azathioprine and 6-mercaptopurine in the treatment of inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature and a survey of Canadian gastroenterologists.  Can J Gastroenterol. 2001;  15 21-28
• 20 Rubin van G, Hungin A PS, Chinn D et al. Long-term aminosalicylate therapy is underused in patients with ulcerative colitis: a cross-sectional survey.  Aliment Pharmacol Ther. 2002;  16 1889-1893
• 21 Preiß J C, Schneidereit O, Höhne W et al. Ergebnisse einer kontrollierten Studie zur Implementierung klinischer Leitlinien mithilfe einer multimodalen Strategie im Bereich chronisch entzündlicher Darmerkrankungen.  Z Gastroenterol. 2009;  47 P438
• 22 Raspe H, Conrad S, Muche-Borowski C. Evidenzbasierte und interdisziplinär konsentierte Versorgungspfade für Patientinnen/Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.  Z Gastroenterol. 2009;  47 541-562