Bilaterale Fallhand – zentrale oder periphere Läsion?

Zusammenfassung

Wir berichten über den unseres Wissens weltweit ersten Fall von bilateralen zentralen Fallhänden, als deren Ursache sich kardial embolische Ischämien in beiden Handregionen des motorischen Kortex in der zerebralen Bildgebung nachweisen ließen. Die 61-jährige Patientin war aufgrund eines Herzinfarkts stationär aufgenommen worden und entwickelte im Verlauf bilaterale rechtsbetonte inkomplette Fallhände. Die klinische Untersuchung erbrachte neben den Fallhänden den Nachweis eines beidseitig positiven Wartenberg-Zeichens, sodass eine zentrale motorische Störung angenommen werden musste und eine entsprechende kraniale Bildgebung mittels CT und anschließend MRT durchgeführt wurde, die einen Embolieschauer in beide Hemisphären inklusive beider „hand knobs” der Präzentralregion zeigte. In der anschließenden weiteren kardialen Abklärung fand sich eine hypokinetische Ischämiezone im Apex cordis, sodass von einer im Rahmen des Myokardinfarkts entstandenen kardialen Emboliequelle ausgegangen werden konnte. Neben der Falldarstellung werden Differenzialdiagnosen und klinische Tests zum Work-up von Fallhänden dargestellt.

Abstract

The wrist drop, also called carpoptosis or drop hand, is a common clinical presentation in case of peripheral damage to the radial nerve. But what about the picture of a bilateral finger/wrist drop?! We report the case of a 61-year-old female patient who was admitted to the hospital for myocardial infarction. Subsequently she developed a right dominant bilateral wrist drop. Further neurological examination revealed a positive Wartenberg sign pointing towards a central motoric dysfunction. The following native cerebral CT scan demonstrated bilateral hypodense lesions in both hand knobs in the precentral gyri. Subsequent MRI confirmed acute cerebral infarction in these two but also several other, clinically silent, locations. Further diagnostic work-up revealed a hypokinetic cardiac apex suggesting cardiac embolism to be the cause for cerebral thrombembolism and the clinically leading symptom of right-dominant bilateral finger/wrist drop. Besides the case presentation also the differential diagnosis and clinical test for diagnostic work-up of wrist drops are presented and discussed.

Wartenberg-Zeichen - hand knob - kardiale Emboliequelle

Wartenberg’s sign - hand knob - thrombembolism

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