Zyklisches apparatives Bewegungstraining versus konventionelles Gangtraining in der Rehabilitation des hemiparetischen Ganges nach Schlaganfall: Eine Pilotstudie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die motorische Funktionserholung nach einem Schlaganfall ist trotz Rehabilitation meist inkomplett. 6 Monate nach dem akuten Ereignis leiden bis zu 60 % der Betroffenen weiterhin an einer alltagsrelevanten motorischen Behinderung, insbesondere einer hemiparetischen Gangstörung. Es besteht somit ein relevanter Bedarf an neuen, innovativen Therapiestrategien, um die hemiparetische Gangstörung nach Schlaganfall zu verbessern. Methode: In der vorliegenden Pilotstudie wurde die Effektivität eines konventionellen physiotherapeutischen Gangtrainings im Vergleich zu einem apparativen zyklischen Bewegungstraining der unteren Extremität jeweils über 4 Wochen zur Verbesserung 1. der Leistungsfähigkeit, 2. der kardialen Belastbarkeit, 3. der hemiparetischen Gangstörung (Gleichgewicht und Gehfähigkeit) und 4. der Lebensqualität an zwei Patientengruppen nach Schlaganfall untersucht. Ergebnisse: Im Vergleich zum physiotherapeutischen Gangtraining verbesserte das apparative zyklische Bewegungstraining die Leistungsfähigkeit, das Gleichgewicht, die kardiale Belastbarkeit und die Lebensqualität deutlich stärker. Allerdings wurden die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen lediglich für die Gleichgewichtsleistung, nicht aber für die anderen untersuchten Parameter statistisch signifikant. Schlussfolgerung: Die Daten dieser Pilotstudie ermutigen zu weiteren Untersuchungen, um die Effektivität des apparativen zyklischen Bewegungstrainings in der Rehabilitation von Schlaganfallpatienten abschließend beurteilen zu können.

Abstract

Background: Recovery of impaired motor functions following stroke is commonly incomplete in spite of intensive rehabilitation programmes. At 6 months following a stroke up to 60 % of affected individuals still suffer from permanent motor deficits, in particular hemiparetic gait, that are relevant for daily life. Novel innovative therapeutic strategies are needed to enhance the recovery of impaired gait function following stroke. Method: This pilot study has investigated the effectiveness of conventional physiotherapy in comparison to an apparative cyclic movement training over a period of 4 weeks to improve (i) power during a submaximal cyclic movement training of the lower limbs, (ii) cardiac fitness, (iii) balance and gait ability, and (iv) quality of life in stroke patients. Results: In comparison to physiotherapy apparative cyclic movement training improved power, balance, cardiac fitness and quality of life to a greater extent. However, there was a statistically significant difference between both intervention groups only for balance but not for the other parameters assessed. Conclusion: The present pilot study should inspire future research with larger patient cohorts to allow appropriate judgement on the effectiveness of apparative cyclic movement training in stroke rehabilitation.

Gangstörung - Physiotherapie - Bewegungstraining - Schlaganfall

gait disorder - physiotherapy - motor training - stroke

Literatur

• 1 Kolominsky-Rabas P L, Weber M, Gefeller O et al. Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to the TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study.  Stroke. 2001;  32 2735-2740
• 2 Lai S M, Studenski S, Duncan P W et al. Persisting consequences of stroke measured by the Stroke Impact Scale.  Stroke. 2002;  33 1840-1844
• 3 Kwakkel G, Kollen B J, Wagenaar R C. Long-term effects of intensity of upper and lower limb training following stroke: a randomised trial.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;  72 473-479
• 4 Gordon N F, Gulanick M, Costa F et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. An American Heart Association Scientific Statement from the council on clinical cardiology, subcommittee in exercise, cardiac rehabilitation and prevention, the council in cardiovascular nursing, the council on nutrition, physical activity and metabolism and the stroke council.  Stroke. 2004;  35 1230-1240
• 5 Roth E J. Heart disease in patients with stroke: incidence, impact and implications for rehabilitation. Part I. classification and prevalence.  Arch Phys Med Rehabil. 1993;  74 752-760
• 6 Sacco R L, Wolf P A, Kannelm W B et al. Survival and recurrence following stroke: The Framingham study.  Stroke. 1982;  13 290-295
• 7 Dean C M, Richards C L, Malouin F. Task-related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke: a randomized, controlled pilot trial.  Arch Phys Med Rehabil. 2000;  81 409-417
• 8 Duncan P, Studenski S, Richards L et al. Randomized clinical trial of therapeutic exercise in subacute stroke.  Stroke. 2003;  34 2173-2180
• 9 Rimmer J H, Wang E. Aerobic exercise training in stroke survivors.  Top Stroke Rehabil. 2005;  12 17-30
• 10 Crovitz H, Zener K Z. A group for assessing hand and eye dominance.  Am J Psychol. 1965;  75 271-276
• 11 Brott T, Adams Jr H P, Olinger C P et al. Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale.  Stroke. 1989;  20 864-870
• 12 Bonita R, Beaglehole R. Recovery of motor function after stroke.  Stroke. 1988;  19 1497-1500
• 13 Folstein M F, Folstein S E, McHugh P R. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.  J Psychiatr Res. 1975;  12 189-198
• 14 Beck A T, Ward C H, Mendelson M et al. An inventory for measuring depression.  Arch Gen Psychiatry. 1961;  4 561-571
• 15 Borg G. Anstrengungsempfinden und körperliche Aktivität.  Dtsch Ärztebl. 2004;  101 A1016-A1021
• 16 Lincoln N, Leadbitter D. Assessment of motor function in stroke patients.  Physiology. 1979;  65 48-51
• 17 Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams J L. The balance scale: Reliability assessment for eldery residents with an acute stroke.  J Rehabil Med. 1995;  27 27-36
• 18 Darr K C, Bassett D R, Morgan B J et al. Effects of age and training status on heart rate recovery after peak exercise.  Am J Physiol. 1988;  254 340-343
• 19 Bullinger M, Kirchberger I, Ware J. Der deutsche SF-36 Health Survey. Übersetzung und psychometrische Testung eines krankheitsübergreifenden Instruments zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.  Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften. 1995;  3 21-36
• 20 Kamps A, Schüle K. Zyklisches Bewegungstraining der unteren Extremitäten in der Schlaganfallrehabilitation.  Neurol Rehabil. 2005;  11 1-12
• 21 Eng J J, Chu K S, Dawson A S et al. Functional walk tests in individuals with stroke: relation to perceived exertion and myocardial exertion.  Stroke. 2002;  33 756-761
• 22 Bateman A, Culpan F J, Pickering A D et al. The effects of aerobic training on rehabilitation outcomes after recent brain injury: a randomized controlled evaluation.  Arch Phys Med Rehabil. 2001;  82 174-182
• 23 Carr J, Shepherd R. Stroke rehabilitation. Guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Elsevier Science limited; 2003
• 24 Bobath B. Treatment of adult hemiplegia.  Physiotherapy. 1977;  63 310-313
• 25 Kwakkel G, Wagenaar R, Twisk J et al. Intensity of leg and arm training after primary middle cerebral artery stroke: a randomized trial.  Lancet. 1999;  354 1642-1643
• 26 Hill K, Ellis P, Bernhardt J et al. Balance and mobility outcomes for stroke patients: a comprehensive audit.  Aust J Physiothera. 1997;  43 173-180
• 27 Wade D T, Wood V A, Heller A et al. Walking after stroke: Measurement and recovery over the first three months.  Scand J Rehabil Med. 1987;  19 25-30
• 28 Martinsen E W. Benefits of exercise in treatment of depression.  Sports Med. 1990;  9 380-389