Reha-Therapiestandards und medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation – Ist beides miteinander vereinbar? Eine Aufwandsanalyse der Therapieanforderungen

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der medizinischen Rehabilitation der Deutschen Rentenversicherung ist es, die Erwerbsfähigkeit der Versicherten zu erhalten bzw. wiederherzustellen, wobei individuellen Problemlagen der Rehabilitandinnen und Rehabilitanden Rechnung getragen werden muss. Um sicherzustellen, dass Reha-Leistungen auf qualitativ hohem Niveau durchgeführt werden, setzt die Deutsche Rentenversicherung eine Vielzahl von qualitätssichernden Instrumenten ein. Hierbei ist es erforderlich, dass die verschiedenen Anforderungen an die Leistungserbringer ein schlüssiges und damit nachvollziehbares Gesamtkonzept darstellen. In diesem Artikel werden die Anforderungen an die medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) und durch die Reha-Therapiestandards betrachtet.

Methoden: Im Rahmen einer Aufwandsanalyse wurde geprüft, inwieweit die Anforderungen durch die Reha-Therapiestandards Chronischer Rückenschmerz und MBOR miteinander kompatibel sind bzw. welche Auswirkungen sie auf die zu erbringende Leistungsmenge haben. Hierzu wurden die Instrumente zunächst qualitativ miteinander verglichen. In einem nächsten Schritt wurden die resultierenden Gesamttherapiedauern betrachtet. Abschließend wurde auf Grundlage von Annahmen am Beispiel einer orthopädischen Reha-Einrichtung modelliert, ob eine ausreichende Personaldeckung zur Erfüllung der Vorgaben gewährleistet ist.

Ergebnisse: Sowohl MBOR als auch Reha-Therapiestandards stellen Anforderungen hinsichtlich beruflicher Orientierung, allerdings mit verschiedenen Methoden und für unterschiedliche Rehabilitandengruppen dar. Für einen Rehabilitanden, der aufgrund seiner besonderen berufsbezogenen Problemlage therapeutische Leistungen nicht nur entsprechend den Reha-Therapiestandards, sondern auch entsprechend dem MBOR-Anforderungsprofil erhält, erhöht sich die wöchentliche Therapiedauer im Durchschnitt von 10,4 auf bis zu 14,2 Stunden. Die Modellierung der für die Erfüllung der Anforderungen notwendigen Personalkapazitäten zeigt, dass es lediglich bei der Berufsgruppe der Sozialarbeiter zu einer Unterdeckung kommen könnte.

Diskussion: Die Anforderungen von MBOR und Reha-Therapiestandards sind hinsichtlich der Systematik, der Zielgruppe und des Umfanges berufsbezogener Leistungen miteinander vereinbar und stehen mit den Vorgaben für die Strukturqualität, insbesondere der personellen Ausstattung, im Einklang. Für die Rehabilitandinnen und Rehabilitanden entstehen keine unangemessenen Belastungen und die personelle Ausstattung der Reha-Einrichtungen ist ausreichend – mit der noch zu prüfenden Ausnahme der Sozialarbeiter bei der MBOR. Bei der Entwicklung weiterer Anforderungen für Reha-Einrichtungen ist vorrangig darauf zu achten, das Ineinandergreifen der einzelnen Anforderungen zu gewährleisten, um den Reha-Einrichtungen einen nachvollziehbaren Rahmen für die Leistungserbringung vorgeben zu können.

Abstract

Background: Medical rehabilitation carried out by the German Pension Insurance aims at maintaining or restoring the ability to work taking into account individual problems of the insured population. To ensure high-quality rehabilitation the German Pension Insurance uses a variety of quality assurance instruments. It is indispensable that requirements from different instruments constitute a conclusive and hence reproducible overall concept. This article looks at the requirements imposed on work-related medical rehabilitation (MBOR) and from the standards for rehabilitative therapy.

Methods: In an expenditure analysis we evaluated the extent to which the requirements from our standards for rehabilitative therapy in chronic back pain and work-related medical rehabilitation are compatible with each other, and their impact on the quantity of treatment to be delivered. In a first step the instruments were compared qualitatively. Next, we looked at the resulting cumulative duration of treatment. Finally, using an orthopaedic rehabilitation centre on the underlying assumptions as an example, we analysed whether existing staffing levels are sufficient to fulfil the requirements.

Results: MBOR and rehabilitation treatment standards both set requirements regarding vocational orientation; they, however, employ different methods and address different groups of rehabilitants. The duration of treatment for a rehabilitant who – owing to his work-related problems – is treated not only according to the rehabilitative treatment standards but also fulfilling the MBOR requirements profile increases on average from 10.4 to 14.2 h a week. Modelling of the staffing levels necessary to fulfil the requirements shows a possible shortage in the group of social workers only.

Discussion: The requirements from MBOR and rehabilitative treatment standards are compatible with each other regarding systematics, target group and scope of work-related treatment and are consistent with specifications for structural quality, especially with staffing levels. Rehabilitants are not exposed to undue strains, and staffing levels in rehabilitation centres are adequate – with the possible exception of social workers for MBOR. In future development of quality specifications for rehabilitation it remains pre-eminent to ensure an interlocking of the different requirements, in order to provide the rehabilitation centres with a comprehensible frame for the provision of care.

Schlüsselwörter

Rehabilitation - Reha-Therapiestandards - medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) - Personal - Leistungsumfang - Qualitätssicherung

Key words

rehabilitation - therapeutic standards - work-related medical rehabilitation (MBOR) - staff - scope of service - quality assurance

Literatur

• 1 Klosterhuis H. Reha-Qualitätssicherung der Rentenversicherung – eine kritische Bestandsaufnahme.  RV aktuell. 2010;  57 260-268
• 2 Egner U, Gerwinn H, Buschmann-Steinhage R. Stand der Qualitätssicherung in der Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung.  Rehabilitation. 2006;  45 (4) 221-231
• 3 Klosterhuis H, Baumgarten E, Beckmann U. et al . Ein aktueller Überblick zur Reha-Qualitätssicherung der Rentenversicherung.  Rehabilitation. 2010;  49 (6) 356-367
• 4 Deutsche Rentenversicherung Bund, .Hrsg Reha-Therapiestandards chronischer Rückenschmerz. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2010
• 5 Deutsche Rentenversicherung Bund, .Hrsg Strukturanforderungen für stationäre medizinische Reha-Einrichtungen – Abschlussbericht der Projektgruppe „Strukturanforderungen” (PGSTA). Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2010
• 6 Löffler S, Gerlich C, Lukasczik M. et al .Praxishandbuch: Arbeits- und berufsbezogene Orientierung in der medizinischen Rehabilitation. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2010
• 7 Deutsche Rentenversicherung Bund, .Hrsg Positionspapier Rehabilitation 2010. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2010
• 8 Deutsche Rentenversicherung Bund, .Hrsg Anforderungsprofil zur Durchführung der Medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation (MBOR) im Auftrag der Deutschen Rentenversicherung – Somatische Indikationen. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2010
• 9 Korsukéwitz C. Vorgaben für eine gute Rehabilitation.  Deutsches Ärzteblatt. 2007;  104 (23) A1640-A1642
• 10 Streibelt M. Steuerung besonderer beruflicher Problemlagen als Voraussetzung effektiv durchgeführter medizinischer Rehabilitationsleistungen.  Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2010;  86 5-14
• 11 Jung H. Personalwirtschaft. 8. Aufl. München: Oldenbourg Wissenschaftsverlag; 2008
• 12 Fleßa S. Grundzüge der Krankenhaussteuerung. München: Oldenbourg Wissenschaftsverlag; 2008
• 13 Thiele G, Büche V, Roth M, Bettig U. Pflegewirtschaftslehre: für Krankenhäuser, Pflege-, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen. Gesundheitswesen in der Praxis. 3. Aufl. Heidelberg: medhochzwei verlag; 2010

Korrespondenzadresse