Sepsis und Aspergillose bei einer Patientin mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 56-jährige Patientin wurde uns aufgrund eines primären Adenokarzinoms der Lunge mit einer Knochenmetastase im linken Femur zur Chemotherapie zugewiesen. Wegen eines Zungengrundkarzinoms war 2 Jahre zuvor eine „neck dissection” erfolgt. Sie ernährte sich sporadisch zusätzlich über eine PEG-Sonde und war kachektisch. Entzündliche Hautveränderungen bestanden nicht.

Untersuchungen, Therapie und Verlauf: Der erste Chemotherapiezyklus verlief zunächst komplikationslos. 8 Tage später traten Übelkeit, Schmerzen und Fieber auf; im Bereich der PEG-Sonde fand sich nun eine erhebliche Entzündung. Es entwickelte sich eine schwere febrile Neutropenie. Trotz sofort eingesetzter intensiver antibiotischer und antimykotischer Therapie starb die Patientin 11 Tage später. Die Autopsie ergab eine Sepsis aufgrund einer ulzerösen Gastritis und invasiven Enterokolitis durch eine Infektion mit Aspergillus. Als Eintrittspforte der Infektion wurde die perkutane PEG-Sonde identifiziert. Zusätzlich bestand das Bild einer disseminierten intravasalen Koagulation.

Folgerung: Neben den häufig auftretenden bakteriellen Infektionserregern kommen auch (mitunter schwer nachweisbare) Pilzinfektionen als Auslöser einer neutropenen Infektion unter Chemotherapie in Betracht. Die genaue Erfassung individueller Risikofaktoren ist hier von besonderer Bedeutung.

Abstract

History: A 56-year-old woman had two years previously undergone a neck dissection and subsequent adjuvant radiotherapy for an adenocarcinoma at the base of the tongue (pT2NOMOG2) when a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) catheter had been placed. She was now admitted for chemotherapy, recent onset of severe pain in the left hip and knee having been caused by metastasis of a non-small-cell lung carcinoma (NSCLC). She was cachectic and in a reduced general condition (Karnofsky index 80), but had recently only occasionally used the PEG catheter. There were no inflammatory changes of the skin at the site of the PEG.

Treatment, course and outcome: The first chemotherapy cycle was initially without complication, but after a week the patient's general condition deteriorated and she developed nausea, fever and pain around the markedly inflamed site of the PEG catheter insertion. Laboratory tests indicated severe neutropenia. Intensive antibiotic and antimycotic treatment at first brought about some improvement, but she died 11 days after admission. Necropsy revealed invasive aspergillosis, with the PEG as the portal of entry and spreading to the stomach and intestines, where numerous hyphae were identified. There had also been a disseminated intravascular coagulopathy.

Conclusion: Bacterial infections (and occasionally, but difficult to diagnose, fungal infection) are quite common as a result of neutropenia during chemotherapy of solid tumors. Various risk factors, including reduced general condition and weight loss, must be individually assessed in the prevention or treatment of associated infectious complications in such cases.

Neutropenie - Sepsis - Aspergillose - Chemotherapie

neutropenia - sepsis - aspergillosis - chemotherapy

Literatur

• 1 Maschmeyer G, Sandherr M. Infektionen in der Hämatologie und Onkologie.  Internist. 2009;  50 187-202
• 2 Donnelly J P, de Pauw B E Infections in the immunocompromised host: general principles.. In: Mandell G L, Bennett J E, Dolin R Principle and practice of infectious diseases.. Philadelphia: Elsevier; 2005. 6th edn: 421-432
• 3 Cho S Y, Choy H O. Opportunistic fungal infection among cancer patients. A ten-year autopsy study.  Am J Clin Pathol. 1979;  72 617-21
• 4 de Jongh C A, Wade J C, Finley R S. et al . Trimethoprim/sulfamethoxazole versus placebo: a double-blind comparison of infection prophylaxis in patients with small cell carcinoma of the lung.  J Clin Oncol. 1983;  1 302-307
• 5 Tjan-Heijnen V CG, Manegold C, Buchholz E. et al . Reduction of chemotherapy-induced febrile leukopenia by ciprofloxacin and roxithromycin in small cell lung cancer patients: an EORTC phase III study.  Proc Am Soc Clin Oncol. 1999;  18 Abstr 1808
• 6 Kern W V, Beyer J, Böhme A. et al . Infektionsprophylaxe bei neutropenischen Patienten. Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Infektionen in der Hämatologie und Onkologie.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  125 1582-1588
• 7 Krüger W H, Bohlius J, Cornely O A. et al . Antimicrobial prophylaxis in allogeneic bone marrow transplantation. Guidelines of the infectious diseases working party (AGIHO) of the German society of hematology and oncology.  Ann Oncol. 2005;  16 1381-1390
• 8 Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein E B. et al . The multinational association for supportive care in cancer risk index: a multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients.  J Clin Oncol. 2000;  18 3038-3051
• 9 Link H, Böhme A, Cornely O A. et al . Antimicrobial therapy of unexplained fever in neutropenic patients.  Ann Hematol. 2003;  82 (Suppl 2) S105-S117 aktualisiert: http://www.dghoinfektionen.de
• 10 Böhme A, Ruhnke M, Buchheidt D. et al . Treatment of invasive fungal infections in cancer patients – recommendations of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO).  Ann Hematol. 2008;  88 97-110
• 11 Reboli A C, Rotstein C, Pappas P G. et al . Anidulafungin versus fluconazole for invasive candidiasis.  N Engl J Med. 2007;  356 2472-2482
• 12 Sugar A M. Empiric treatment of fungal infections in the neutropenic host. Review of the literature and guidelines for use.  Arch Intern med. 1990;  150 2258-2264