Management psychiatrischer Nebenwirkungen im Rahmen der antiviralen Therapie der chronischen Hepatitis-C-Virusinfektion

Zusammenfassung

Die Effektivität der antiviralen Therapie der chronischen Hepatitis-C-Virusinfektion hat sich im Laufe der letzten Jahre beträchtlich verbessert. So liegt die Rate des dauerhaften virologischen Ansprechens (sustained virological response – SVR) für die Gesamtgruppe der Patienten derzeit bei deutlich über 50 %, selbst unter Einbeziehung der ungünstigeren Virus-Genotypen 1 und 4. Mittlerweile ist bekannt, dass die Therapieadhärenz bez. der aktuellen Standardkombinationstherapie (pegyliertes Interferon alpha + Ribavirin) besonders wichtig für den bleibenden Erfolg der oft langwierigen und nebenwirkungsreichen Therapie ist. Gerade psychische bzw. psychiatrische Nebenwirkungen sind für die Patienten subjektiv besonders belastend und gehören daher mit zu den häufigsten Gründen für einen vorzeitigen Therapieabbruch. Daher hat das Nebenwirkungsmanagement speziell in diesem Symptombereich (z. B. Depression, Aggressivität/Feindseligkeit, Angstsymptomatik) eine besondere Bedeutung für den langfristigen Therapieerfolg. Die vorliegende Übersichtsarbeit soll einen aktuellen Überblick über die wichtigsten Interferon-assoziierten psychiatrischen Nebenwirkungen einer antiviralen HCV-Behandlung liefern und Möglichkeiten zum Management dieser Begleitsymptomatik aufzeigen: Von besonderer Bedeutung sind in diesem Zusammenhang die Möglichkeiten zur Diagnostik bzw. des prätherapeutischen Screenings von Risikofaktoren für die Entwicklung von IFN-assoziierten psychiatrischen Nebenwirkungen. Weiterhin thematisiert werden geeignete Verfahren für das psychiatrische Monitoring unter der antiviralen Therapie sowie optimale Behandlungsstrategien der Begleitsymptomatik (z. B. Prophylaxe vs. Behandlung nach Auftreten). Schließlich soll noch auf Indikationen für einen notwendigen Therapieabbruch aufgrund von psychiatrischen Nebenwirkungen eingegangen werden. In vielen Fällen kann bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung ein vorzeitiger Therapieabbruch verhindert werden. Die anhaltende klinische Relevanz des psychiatrischen Nebenwirkungsmanagements in diesem Bereich zeigt sich darin, dass auch künftige Therapieoptionen unter Einbeziehung von Protease- bzw. Polymeraseinhibitoren nicht ohne pegyliertes Interferon bzw. Ribavirin auskommen werden.

Abstract

The efficacy of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection has largely improved over the last years. Rates of long-term therapy success (sustained virological response, SVR) clearly exceed 50 % in the population of all antivirally treated HCV patients, even when including the less favourable virus genotypes 1 and 4. From recent research, it is well-known that adherence to current standard combination therapy (peginterferon alfa plus ribavirin) is crucial for the achievement of sustained response. Psychiatric adverse events, however, are subjectively very burdening and are among the most frequent reasons for premature discontinuation of antiviral therapy in HCV patients and therefore endanger therapy success. Therefore, effective side effect management regarding this branch of symptoms (e. g. depression, anger-hostility, anxiety) is to be considered crucial for the achievement of SVR. This review presents a current overview of the most relevant IFN-associated psychiatric side effects in antivirally treated patients with chronic hepatitis C infection. Moreover, various strategies for the management of these undesired conditions are reported: In particular, we address the issues of diagnostics and pretherapeutic screening for risk factors for the subsequent development of IFN-associated psychiatric symptoms. Moreover, we provide an overview of suitable instruments for the psychiatric monitoring of patients on antiviral therapy. We further discuss appropriate treatment strategies (e. g. prophylactic medication vs. medication only after the occurrence of symptoms) as well as indications for immediate therapy discontinuation due to serious psychiatric adverse events. In many cases, premature therapy discontinuation can be prevented by individual and adequate side effect management, provided that it is started in a timely manner. The continuing clinical relevance of psychiatric side effect management in this context is further backed up by the fact that also novel treatment strategies comprising protease or polymerase inhibitors will still include pegylated interferon alfa and ribavirin.

Virushepatitis - Hepatitis C - Leber

viral hepatitis - hepatitis C - liver

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