Berufsbedingtes Plattenepithelkarzinom durch natürliche UV-Strahlung: Ein Beispiel für Evidenzbasierung gesundheitspolitischer Entscheidungsprozesse

Einleitung/Hintergrund: UV-Strahlung ist die bedeutendste Ursache für die Entstehung kutaner Plattenepithelkarzinome. An vielen Arbeitsplätzen sind Beschäftigte einer zum Teil wesentlich erhöhten berufsbedingten UV-Exposition ausgesetzt. Aktuell werden vermehrt durch UV-Strahlung verursachte Hautkrebserkrankungen über die so genannte Ausweichklausel §9 Abs.2 quasi als wie eine Berufserkrankung anerkannt. Seit einigen Jahren wird diskutiert, UV-induzierten Hautkrebs in die Berufskrankheitenliste aufzunehmen. Ein wesentlicher Diskussionspunkt betrifft die Substanz und Konsistenz der epidemiologischen Evidenz zum Einfluss berufsbedingter UV-Exposition und Plattenepithelkarzinom-Risiko. Daten und Methoden: Ein systematisches Review zum Zusammenhang von berufsbedingter Exposition gegenüber natürlichen UV-Strahlen und dem Auftreten kutaner Plattenepithelkarzinome. Es wurden alle relevanten Fall-Kontroll-Studien und Kohortenstudien anhand einer systematischen Literatursuche in PubMed (bis Mai 2010) sowie eine Handsuche durchgeführt und 18 relevante Studien (6 Kohortenstudien und 12 Fall-Kontroll-Studien) identifiziert. Datenabstraktion und Beurteilung der Studienqualität erfolgte unabhängig durch 2 Reviewer. Maximal adjustierte Odds Ratios (OR) und 95%-Konfidenzintervalle (95%KI) aller eingeschlossenen Studien wurden anhand einer random-effects Meta-Analyse zusammengefasst. Ergebnisse: 16 Studien (89%) beschreiben einen positiven Zusammenhang von beruflicher UV-Exposition und Plattenepithelkarzinom-Risiko, der in 12 Studien statistisch signifikant war. 2 Studien fanden keinen relevanten Zusammenhang, keine Studie fand einen inversen Zusammenhang zwischen berufsbedingter UV-Exposition und Plattenepithelkarzinomrisiko. Das gepoolte OR (95%KI) betrug 1,77 (1,40–2,22), wobei der Zusammenhang in Kohortenstudien (OR; 95%KI: 1,68; 1,08–2,63) und Fall-Kontroll-Studien (OR; 95%KI: 1,77; 1,37–2,30) annähernd identisch war. Diskussion/Schlussfolgerungen: Das systematische Review dokumentiert einen relevanten, vielfach replizierten und konsistenten Zusammenhang von berufsbedingter Exposition gegenüber natürlichen UV-Strahlen und dem Auftreten kutaner Plattenepithelkarzinome. Es ist davon auszugehen, dass Berufstätige mit langjähriger Außenbeschäftigung im Vergleich zu Innenbeschäftigten ein deutlich erhöhtes Plattenepithelkarzinom-Risiko haben. Damit ist die wesentliche Voraussetzung gemäß §9(1) SGB VII zur Aufnahme von Plattenepithelkarzinomen für Außenbeschäftigte mit langjähriger berufsbedingter UV-Exposition in die Berufskrankheitenliste erfüllt und die so genannte Gruppentypik hinreichend belegt.