Das Mannheimer Disulfiram-Programm

Das Aversiv-Medikament Disulfiram ist seit den 1940er Jahren in der Behandlung Alkoholabhängiger bekannt. Durch die Hemmung der Acetaldehyddehydrogenase treten bei gleichzeitiger Einnahme von Alkohol und Disulfiram Vergiftungserscheinungen wie Flush, Palpitationen, Blutdruckanstieg, Übelkeit und Erbrechen auf. Die intra-individuelle Bandbreite der Reaktionen ist groß. Über Todesfälle durch die Aversiv-Reaktion oder als Nebenwirkung der Einnahme wurde berichtet.

Auch wenn die Häufigkeit dieser extremen Nebenwirkungen vermutlich überschätzt wird,¹ ist die Einnahme nicht unumstritten. Die eigenverantwortliche Einnahme von Disulfiram führt darüber hinaus zu großen Adhärenz-Problemen. Mehrere Studien befürworten daher eine supervidierte Einnahme. Diese kann positive Effekte auf Abstinenzdauer, Rückfalldauer und Trinkmenge haben.² Diese Therapieform ist daher für bestimmte Patienten eine Alternative.¹

Insofern ist die supervidierte Disulfiram-Vergabe ein wichtiger Bestandteil der medikamentös unterstützten Therapie zur Alkoholabstinenz.^{1, 3} Dies gilt auch für Patienten mit ausgeprägter Impulskontrollstörung.⁴

Ob Disulfiram hierbei einen eigenen anti-craving Effekt hat, wie bei der Behandlung der Kokainabhängigkeit, oder ob Disulfiram nur ein geeigneter Mediator für eine engmaschige Supervision ist, ist noch nicht hinreichend geklärt.^{1, 4}

Literatur: 1. Diehl A, Ulmer L, Mutschler J, et al. Why is disulfiram superior to acamprosate in the routine clinical setting? A retrospective long-term study in 353 alcohol-dependent patients. Alcohol Alcohol. May-Jun 2010; 45(3):271-277. 2. Krampe H, Ehrenreich H. Supervised disulfiram as adjunct to psychotherapy in alcoholism treatment. Curr Pharm Des. 2010;16(19):2076-2090. 3. Ehrenreich H JH, Heutelbeck K et al. ALITA – Neue Wege in der ambulanten Intensivbehandlung von Alkoholabhängigen. In: Mann K, ed. Neue Therapieansätze bei Alkoholproblemen. Lengerich; Berlin; Wien [u.a.]: Pabst; 2002:145-160. 4. Mutschler J, Grosshans M, Koopmann A, et al. Supervised disulfiram in relapse prevention in alcohol-dependent patients suffering from comorbid borderline personality disorder -- a case series. Alcohol Alcohol. Mar-Apr 2010;45(2):146-150.

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