NOTES – von der kosmetischen zur medizinischen Indikation

Einleitung: Nachgewiesen werden konnte für NOTES-Eingriffe bisher nur der kosmetische Vorteil. Bei kleineren Operationen wie Cholezystektomien, Appendektomien und Hernien ist der erhöhte Aufwand kaum zu rechtfertigen. Unsere Hypothese war, dass Patienten bei ausgedehnten Darmeingriffen und Adipositas stärker profitieren. Hierfür mussten jedoch erst die technischen Voraussetzungen geschaffen werden.

Material und Methoden: Von 33 durchgeführten Darm-Operationen in Hybrid-NOS-Technik wurden bei 23 Patienten (10w, 13m, Medianalter 49 Jahre) komplexe Darmresektionen durchgeführt (7 Proktokolektomien mit Pouch, 16 Sigmaresektionen). Von diesen hatten 10 einen BMI >25 (Range 27–52). Alle Patienten sind durch einen bi- oder triluminalen Zugang operiert worden, d.h. Rektum, Nabel und Vagina (optional). Die Lagerung erfolgte bei BMI 18,5–24,9 in Steinschnittlage; bei BMI 25->50 in Rechtsseitenlage. Beim Snake Charmer NOTES Verfahren wurde unter minimaler Luftinsufflation intraoperativ koloskopiert, das Koloskop wurde als Expositionsinstrument eingesetzt. Die Dissektion des Mesenteriums erfolgte organnah mittels Ultracision. Die Bergung erfolgte transumbilikal (n=36) oder über die transanale Invagination (n=4). Bei Pouchanlage wurden die Pouchbildung extraabdominal durchgeführt. Die Anastomose erfolgte mittels Zirkularstaplers.

Ergebnisse: Bei allen Patienten ließ sich eine Hybrid-NOS-Operation durchführen. Die Organexposition ist durch die Snake-NOTES-Technik vereinfacht und ließ sich auch bei adipösen Patienten (BMI >50) problemlos einsetzen. Die Wundinfektionsrate lag bei 0%. Der postoperative Schmerzmittelbedarf war minimal, die mediane Hospitalisierungszeit lag bei 8 (Sigmaresektionen), 21 (Prokto-)Kolektomien.) und 4 Tagen für kleinere Eingriffe.

Schlussfolgerung: Das hier beschriebene Snake-NOTES-Verfahren macht umfangreiche Darmresektionen über einen flexiblen Zwei-Lumen-Zugang möglich und ist unabhängig von Geschlecht und BMI. Hiermit erreicht die von uns entwickelte NOTES-Technik neben der kosmetischen Indikation die medizinische Indikation durch Verminderung der Morbidität, insbesondere bei adipösen Patienten. Dies muss in den laufenden Studien weiter bestätigt werden.