Cholangioskopische Diagnosestellung und Therapie von Gallenwegserkrankungen mit einem ultra-dünnen Gastroskop

Einleitung: Mit dieser Untersuchung soll die Nachweisgenauigkeit der Video-Cholangioskopie (VC) bei Erkrankungen des Gallenwegsystems evaluiert und therapeutische Optionen überprüft werden.

Methoden: Bei Verdacht auf eine Erkrankung des Gallenwegsystems konnte in der endoskopisch-retrograden Cholangiografie (ERC), der Endosonografie und radiologischen Methoden (CT, MRT, MRCP) keine Diagnose gestellt werden. Daher wurde mit einem ultradünnen Gastroskop (GIF-N180, GIF-XP 180; Olympus Europa, Hamburg) unter Zuhilfenahme von einem drei-lumigen Ballonkatheter und einem Führungsdraht (Durchmesser: 0,025“) die intra- und extrahepatischen Gallenwege untersucht. Diagnosestellung, therapeutische Eingriffe und Komplikationen wurden erfasst.

Ergebnisse: In 30 Fällen (23 Patienten) wurde eine VC angestrebt und bei 27 (21 Pat.) erfolgreich durchgeführt (90%).

Tabelle 1

Verdachtsdiagnose	n
Cholangiozelluläres Karzinom	11
Mega-Choledochus/Steine	3
Unklare postoperative Anastomose	2
Andere	7

Die Dignität von Gallenwegsveränderungen konnte in allen Fällen (V.a. Cholangiozelluläres Karzinom, Leckage nach Operation, Adenome der Gallenwege, V.a. Gallengangsvarizen, u.a.) mit der VC geklärt werden.

Tabelle 2: Cholangioskopie bei V.a. CCC

n	Diagnose vorher	Diagnose nach Cholangioskopie	Biopsie	Operation	Verlauf
2	V.a. CCC	CCC	Positiv
2	V.a. CCC	CCC	Negativ	CCC bestätigt
1	V.a. CCC	CCC	Negativ		CCC bestätigt
6	V.a. CCC	Kein CCC	Negativ		Kein CCC bestätigt

In drei Fällen erfolgte eine cholangioskopisch gesteuerte intraduktale APC-Therapie, in einem Fall eine cholangioskopisch gesteuerte Steinextraktion und in einem Fall eine intraduktale Polypabtragung.

Schlussfolgerung: Die perorale VC mit einem ultra-dünnen Cholangioskop verbessert die Diagnosegenauigkeit. Sie ermöglicht zudem intraduktal endoskopische Therapien.