Der Possum Score als prädiktiver Marker für Morbidität und Mortalität in der hepatobiliären Chirurgie

Einleitung: Der Possum-Score ist für eine Vielzahl chirurgischer Eingriffe ein etablierter Score zur Abschätzung der Morbidität und Mortalität. Ziel dieser Studie war die Evaluation des Possum und P-Possum Score als prädiktiver Marker für die Morbidität und Mortalität in der hepatobiliären Chirurgie.

Material und Methoden: Eine retrospektive Analyse von 232 Patienten, welche in einem Zeitraum von 02.2007 bis 02.2011 in unserer Klinik Leberteilreseziert wurden. Für jeden Patienten wurde der Possum/P-Possum Score erhoben und mit der beobachteten Mortalität und Morbidität verglichen.

Ergebnisse: Die 30 Tage Mortalität lag bei 4,7%, die Morbidität (≥ Clavien 3) bei 32,7%. Der mittlere Physiological-Score lag bei 15,2 (±3,6) der Operative-Score bei 16,1 (±4,5). Die Possum-Score für die Mortalität lag bei 10,3% (±9,1), der des P-Possum bei 2,9% (±4,7). Es bestand kein Unterschied der P-Possum Prädiktion bei verstorbenen und nicht verstorbenen Patienten (2,88% vs. 2,87% p=0,35). Der P-Possum-Score für die Mortalität stieg bei Trisektorektomien im Vergleich zur Hemihepatektomie rechts um den Faktor 1,8 (2,1% auf 3,8% p=0,001), die beobachtete Mortalität um den Faktor 1,6 (3,5% auf 5,7% p=0,59). Der mittlere Possum-Score für die Morbidität lag bei 41% (±21). Er war bei Patienten mit einer beobachteten Morbidität ≥ Clavien 3 signifikant größer als bei Patienten mit einer beobachteten Morbidität < Clavien 3 (47% vs. 38% p=0,002). Für die Hemihepatektomie rechts lag er bei 40% (±18), für die Trisektorektomie bei 55% (±19) (Steigerungsfaktor 1,4). Im Vergleich lag die beobachtete Morbidität für die Hemihepatektomie rechts bei 25%, für die Trisektorektomie bei 57% (Steigerungsfaktor 2,4).

Fazit: Bezogen auf unsere Daten überschätzte der Possum-Score das tatsächliche Mortalitätsrisiko, der P-Possum unterschätze es hingegen. Bezüglich der Morbidität zeigt sich eine gute Voraussage für Trisektorektomien, für Hemihepatektomien jedoch nicht.

BE/ER: Verhältnis Beobachtete/Erwartete Morbidität
OP Verfahren	Erwartete Morbidität	Beobachtete Morbidität	BE/ER	P-Possum Erwartete Mortalität	Beobachtete 30 Tage Mortalität	BE/ER
Hemihepatektomie re (n=85)	40,4	24,7	0,6	2,1	3,5	1,7
Hemihepatektomie li (n=56)	42,8	32,	0,7	4,	5,	1,23
Trisektorektomie (n=35)	54,	57,	1,0	3,	5,	1,5
Segmentektomie (n=33)	30	39,4	1,3	2,1	9,1	4,3
Bisegmentektomie (n=23)	33,7	17,4	0,52	1,6	0	0

Leberteilresektion - Morbidität - Mortalität - POSSUM