88-jährige Patientin mit Ruhedyspnoe

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 88-jährige Patientin, die sich mit Ruhedypspnoe auf unserer Notaufnahmestation vorstellte. Klinisch war die Patientin kardial links führend dekompensiert. Echokardiografisch zeigte sich ein kombiniertes Aortenklappenvitium mit hochgradiger Stenose (AÖF 0,48 cm²) und leichtgradiger Insuffizienz. Weiterhin stellte sich eine mittelgradig reduzierte linksventrikuläre Pumpfunktion mit einer Ejektionsfraktion von 36 % dar. In der Koronarangiografie zeigte sich eine koronare 3-Gefäßerkrankung mit hochgradiger, proximaler RIVA-Stenose.

Aufgrund von erhöhten operativen Risikoscores und des deutlich reduzierten Allgemeinzustands der Patientin wurde im Herzteam die Entscheidung zur Aortenklappenvalvuloplastie sowie zur Intervention der RIVA-Stenose in gleicher Sitzung getroffen. Der Eingriff konnte komplikationslos durchgeführt werden.

Im weiteren Verlauf gelangen die vollständige Rekompensation der Patientin und die Entlassung in die ambulante Weiterbehandlung. In der ersten Nachuntersuchung, 3 Monate nach der Valvuloplastie und RIVA-PCI, präsentierte sich die Patientin in deutlich gebessertem Allgemeinzustand mit Belastungsdyspnoe bei stärkerer Anstrengung (NYHA II). Es wurde die Wiederaufnahme zum transfemoralen Aortenklappenersatz vereinbart, welcher 5 Monate nach der Valvuloplastie komplikationslos erfolgte.

In den Nachuntersuchungen zeigte sich die Patientin kardial beschwerdefrei. Die Prothesenfunktion war intakt bei leichtgradigem paravalvulären Randleck. Die LV-Funktion war gebessert und zuletzt nur noch leichtgradig reduziert.

Abstract

We report the case of a 88-year-old woman who presented to the emergency department with dyspnoea and signs of cardiac decompensation. Echocardiography was notable for severe aortic stenosis (aortic valve area 0.48 cm²), mild aortic regurgitation and reduced left ventricular systolic function with an ejection fraction of 36 %. Coronary angiography revealed three-vessel disease with a high-grade proximal left anterior descending (LAD) stenosis.

Due to high operations surgical risk and reduced physical condition the patient was referred for combined valvuloplasty and intervention of the LAD-stenosis by the heart team. The intervention went well without complications. During the remainder of the hospital course the patient recovered completely and was discharged home. At the first follow-up, three months after the valvuloplasty and LAD-PCI, the patient remained in good condition with dyspnoea at relevant exertion (NYHA II). Five months after the valvuloplasty the patient underwent transfemoral aortic valve replacement without complications.

At follow-up examinations she had no cardiac symptoms and echocardiography demonstrated normal prosthesis function with mild paravalvular regurgitation and slightly reduced left ventricular function.

Schlüsselwörter

TAVI - Valvuloplastie

Key words

TAVI - valvuloplasty

• Literatur

• 1 Harpole DH, Davidson C, Skelton T et al. Serial evaluation of left ventricular function after percutaneous aortic balloon valvuloplasty. Am Heart J 1990; 119: 130-135
• 2 Otto CM, Mickel MC, Kennedy JW et al. Three year outcome after balloon aortic valvuloplasty: insights into prognosis of valvular aortic stenosis. Circulation 1994; 89: 642-650
• 3 McKay RG, Safian RD, Lock JE et al. Assessment of left ventricular and aortic valve function after aortic balloon valvuloplasty in adult patients with critical aortic stenosis. Circulation 1987; 75: 192-203
• 4 Hara H, Pedersen WR, Ladich E et al. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty revisited – time for renaissance?. Circulation 2007; 115: e334-e338
• 5 McKay RG. The Mansfield Scientific Aortic Valvuloplasty Registry: overview of acute hemodynamic results and procedural complications. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 486-491
• 6 NHBL Balloon Valv. Reg. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty. Acute and 30-day follow up results in 674 patients from the NHBL Balloon Valvuloplasty Registry. Circulation 1991; 84: 2383-2397
• 7 Jabbour RJ, Dick R, Walton AS et al. Aortic balloon valvuloplasty – review and case series. Heart, lung and circulation 2008; 17?S: S73-S81
• 8 Leon MB, Smith CR, Mack M et al. PARTNER Trial Investigators. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607
• 9 Dewey TM, Brwon DL, Herbert MA et al. Effect of concomitant coronary artery disease on procedural and late outcomes of transcatheter aortic valve implantation. Ann Thorac Surg 2010; 89: 758-767
• 10 Abdel-Wahab M, Mostafa AE, Geist V et al. Comparison of outcomes in patients having isolated transcatheter aortic valve implantation versus combined with preprocedural percutaneous coronary intervention. Am J Card 2012; 109: 581-586